навіны

Пасля ўступлення ў дарослае жыццё слых чалавека паступова зніжаецца. Кожныя 10 гадоў частата страты слыху павялічваецца амаль удвая, і дзве траціны дарослых ва ўзросце ≥ 60 гадоў пакутуюць ад нейкай формы клінічна значнай страты слыху. Існуе карэляцыя паміж стратай слыху і парушэннямі камунікацыі, зніжэннем кагнітыўных здольнасцей, дэменцыяй, павелічэннем выдаткаў на лячэнне і іншымі неспрыяльнымі наступствамі для здароўя.

На працягу ўсяго жыцця кожны чалавек паступова адчувае ўзроставую страту слыху. Слыхавыя здольнасці чалавека залежаць ад таго, ці можа ўнутранае вуха (слімак) дакладна кадаваць гук у нейронныя сігналы (якія пасля апрацоўваюцца і дэкадуюцца карай галаўнога мозгу). Любыя паталагічныя змены ў шляху ад вуха да мозгу могуць негатыўна адбіцца на слыху, але ўзроставая страта слыху, якая тычыцца слімака, з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай.

Характэрнай рысай узроставай страты слыху з'яўляецца паступовая страта слыхавых валасковых клетак унутранага вуха, якія адказваюць за кадаванне гуку ў нервовыя сігналы. У адрозненне ад іншых клетак у арганізме, слыхавыя валасковыя клеткі ва ўнутраным вуху не могуць аднаўляцца. Пад уздзеяннем розных этыялогій гэтыя клеткі будуць паступова губляцца на працягу ўсяго жыцця чалавека. Найбольш важнымі фактарамі рызыкі ўзроставай страты слыху з'яўляюцца старэйшы ўзрост, больш светлы колер скуры (які з'яўляецца паказчыкам пігментацыі слімака, паколькі меланін аказвае ахоўнае дзеянне на слімака), мужнасць і ўздзеянне шуму. Іншыя фактары рызыкі ўключаюць фактары рызыкі сардэчна-сасудзістых захворванняў, такія як дыябет, курэнне і гіпертанія, якія могуць прывесці да мікрасасудзістага пашкоджання сасудаў слімака.

Слых чалавека паступова зніжаецца па меры ўступлення ў дарослае жыццё, асабліва калі гаворка ідзе пра ўспрыманне высокачастотных гукаў. Частата клінічна значнай страты слыху павялічваецца з узростам, і на кожныя 10 гадоў частата страты слыху амаль падвойваецца. Такім чынам, дзве траціны дарослых ва ўзросце ≥ 60 гадоў пакутуюць ад нейкай формы клінічна значнай страты слыху.

Эпідэміялагічныя даследаванні паказалі карэляцыю паміж стратай слыху і камунікатыўнымі бар'ерамі, кагнітыўным зніжэннем, дэменцыяй, павелічэннем выдаткаў на медыцынскія паслугі і іншымі неспрыяльнымі наступствамі для здароўя. За апошняе дзесяцігоддзе даследаванні асабліва сканцэнтраваны на ўплыве страты слыху на кагнітыўнае зніжэнне і дэменцыю, і на падставе гэтых дадзеных Камісія па дэменцыі Ланцэта ў 2020 годзе прыйшла да высновы, што страта слыху ў сярэднім і сталым узросце з'яўляецца найбуйнейшым патэнцыйна мадыфікаваным фактарам рызыкі развіцця дэменцыі, які складае 8% усіх выпадкаў дэменцыі. Мяркуецца, што асноўным механізмам, з дапамогай якога страта слыху павялічвае кагнітыўнае зніжэнне і рызыку дэменцыі, з'яўляюцца неспрыяльныя наступствы страты слыху і недастатковага слыхавога кадавання для кагнітыўнай нагрузкі, атрафіі мозгу і сацыяльнай ізаляцыі.

Узроставая страта слыху будзе паступова і незаўважна праяўляцца ў абодвух вушах з цягам часу без відавочных правакацыйных падзей. Гэта паўплывае на чутнасць і выразнасць гуку, а таксама на штодзённы вопыт зносін людзей. Людзі з лёгкай стратай слыху часта не ўсведамляюць, што іх слых пагаршаецца, і замест гэтага лічаць, што іх праблемы са слыхам выкліканы знешнімі фактарамі, такімі як невыразная гаворка і фонавы шум. Людзі з цяжкай стратай слыху паступова заўважаюць праблемы з выразнасцю гаворкі нават у ціхім асяроддзі, у той час як размова ў шумным асяроддзі будзе адчуваць знясіленне, таму што для апрацоўкі аслабленых маўленчых сігналаў патрабуецца больш кагнітыўных намаганняў. Звычайна члены сям'і лепш за ўсё разумеюць праблемы са слыхам пацыента.

Пры ацэнцы праблем са слыхам пацыента важна разумець, што ўспрыманне слыху чалавекам залежыць ад чатырох фактараў: якасці ўваходнага гуку (напрыклад, аслаблення маўленчых сігналаў у памяшканнях з фонавым шумам або рэхам), механічнага працэсу перадачы гуку праз сярэдняе вуха да слімака (г.зн. кандуктыўнага слыху), пераўтварэння слімаком гукавых сігналаў у нейронавыя электрычныя сігналы і перадачы іх у мозг (г.зн. сенсонеўральнага слыху), а таксама расшыфроўкі нейронавых сігналаў карай галаўнога мозгу ў сэнс (г.зн. цэнтральнай слыхавой апрацоўкі). Калі ў пацыента ўзнікаюць праблемы са слыхам, прычынай можа быць любая з чатырох вышэйзгаданых частак, і ў многіх выпадках да таго, як праблема са слыхам стане відавочнай, ужо пашкоджана больш за адну частку.

Мэта папярэдняга клінічнага абследавання — вызначыць, ці ёсць у пацыента лёгка паддаецца лячэнню кандуктыўная страта слыху або іншыя формы страты слыху, якія могуць запатрабаваць далейшага абследавання оталарынголагам. Да кандуктыўнай страты слыху, якую могуць лячыць сямейныя лекары, адносяцца сярэдні атыт і серная эмболія, якія можна вызначыць на падставе анамнезу (напрыклад, востры пачатак, які суправаджаецца болем у вуху, і заложеннасць вуха, якая суправаджаецца інфекцыяй верхніх дыхальных шляхоў) або отаскапіі (напрыклад, поўная серная эмболія ў слыхавым праходзе). Суправаджаючыя сімптомы і прыкметы страты слыху, якія патрабуюць далейшага абследавання або кансультацыі оталарынголага, уключаюць вылучэнні з вуха, анамальную отаскапію, пастаянны шум у вушах, галавакружэнне, ваганні або асіметрыю слыху, або раптоўную страту слыху без кандуктыўных прычын (напрыклад, выпат у сярэднім вуху).

Раптоўная сенсонеўральная страта слыху — адна з нямногіх страт слыху, якія патрабуюць тэрміновай кансультацыі ў оталарынголага (пажадана на працягу 3 дзён з моманту пачатку), паколькі ранняя дыягностыка і прымяненне глюкакартыкоідных прэпаратаў могуць павялічыць шанцы на аднаўленне слыху. Раптоўная сенсонеўральная страта слыху сустракаецца адносна рэдка, з гадавой распаўсюджанасцю 1/10000, часцей за ўсё ў дарослых ва ўзросце 40 гадоў і старэй. У параўнанні з аднабаковай стратай слыху, выкліканай кандуктыўнымі прычынамі, пацыенты з раптоўнай сенсонеўральнай стратай слыху звычайна паведамляюць пра вострую, бязбольную страту слыху на адным вуху, што прыводзіць да амаль поўнай немагчымасці чуць або разумець размову іншых.

У цяперашні час існуе мноства метадаў скрынінга страты слыху, якія праводзяцца ля ложка пацыента, у тым ліку тэсты на шэпт і тэсты на скручванне пальцаў. Аднак адчувальнасць і спецыфічнасць гэтых метадаў тэсціравання моцна адрозніваюцца, і іх эфектыўнасць можа быць абмежаваная ў залежнасці ад верагоднасці ўзроставай страты слыху ў пацыентаў. Асабліва важна адзначыць, што па меры таго, як слых паступова зніжаецца на працягу жыцця чалавека (малюнак 1), незалежна ад вынікаў скрынінга, можна зрабіць выснову, што ў пацыента ёсць пэўная ступень узроставай страты слыху, зыходзячы з яго ўзросту, сімптомаў, якія сведчаць аб страты слыху, і адсутнасці іншых клінічных прычын.

Пацвердзіце і ацаніце страту слыху і накіруйце да аўдыёлага. Падчас працэсу ацэнкі слыху лекар выкарыстоўвае калібраваны аўдыяметр у гукаізаляваным пакоі для праверкі слыху пацыента. Ацаніце мінімальную інтэнсіўнасць гуку (г.зн. парог слыху), якую пацыент можа надзейна ўспрымаць у дэцыбелах у дыяпазоне 125-8000 Гц. Нізкі парог слыху сведчыць аб добрым слыху. У дзяцей і маладых людзей парог слыху для ўсіх частот блізкі да 0 дБ, але з узростам слых паступова зніжаецца, а парог слыху паступова павялічваецца, асабліва для высокачастотных гукаў. Сусветная арганізацыя аховы здароўя класіфікуе слых на аснове сярэдняга парога слыху чалавека на найважнейшых гукавых частотах для маўлення (500, 1000, 2000 і 4000 Гц), вядомага як чатырохчастотны сярэдні чысты тон [PTA4]. Клініцысты або пацыенты могуць зразумець уплыў узроўню слыху пацыента на функцыянальнасць і адпаведныя стратэгіі лячэння на аснове PTA4. Іншыя тэсты, якія праводзяцца падчас абследавання слыху, такія як тэсты касцявой праводнасці слыху і разумення мовы, таксама могуць дапамагчы вызначыць, ці можа прычынай страты слыху быць кандуктыўная страта слыху або страта слыху, звязаная з цэнтральнай апрацоўкай слыху, і даць рэкамендацыі па распрацоўцы адпаведных планаў рэабілітацыі слыху.

Асноўнай клінічнай асновай для лячэння ўзроставай страты слыху з'яўляецца паляпшэнне даступнасці маўлення і іншых гукаў у слыхавым асяроддзі (напрыклад, музыкі і гукавых сігналаў трывогі) для садзейнічання эфектыўнай камунікацыі, удзелу ў паўсядзённых справах і бяспекі. У цяперашні час не існуе аднаўленчай тэрапіі для ўзроставай страты слыху. Лячэнне гэтага захворвання ў асноўным сканцэнтравана на абароне слыху, укараненні камунікацыйных стратэгій для аптымізацыі якасці ўваходных слыхавых сігналаў (акрамя канкуруючага фонавага шуму) і выкарыстанні слыхавых апаратаў, кахлеарных імплантаў і іншых слыхавых тэхналогій. Узровень выкарыстання слыхавых апаратаў або кахлеарных імплантаў сярод насельніцтва, якое атрымлівае дапамогу (вызначаецца па слыху), усё яшчэ вельмі нізкі.
Мэта стратэгій абароны слыху — знізіць уздзеянне шуму шляхам знаходжання далей ад крыніцы гуку або зніжэння гучнасці крыніцы гуку, а таксама выкарыстання прылад абароны слыху (напрыклад, берушаў) пры неабходнасці. Стратэгіі камунікацыі ўключаюць заахвочванне людзей да асабістых размоў, трыманне іх на адлегласці выцягнутай рукі адзін ад аднаго падчас размоў і зніжэнне фонавага шуму. Пры асабістых зносінах слухач можа атрымліваць больш выразныя слыхавыя сігналы, а таксама бачыць міміку і рухі вуснаў прамоўцы, што дапамагае цэнтральнай нервовай сістэме дэкадаваць маўленчыя сігналы.
Слухавыя апараты застаюцца асноўным метадам лячэння ўзроставай страты слыху. Слухавыя апараты могуць узмацняць гук, а больш дасканалыя слыхавыя апараты таксама могуць палепшыць суадносіны сігнал/шум патрэбнага гуку дзякуючы накіраваным мікрафонам і лічбавай апрацоўцы сігналаў, што мае вырашальнае значэнне для паляпшэння камунікацыі ў шумным асяроддзі.
Безрэцэптурныя слыхавыя апараты падыходзяць для дарослых з лёгкай і ўмеранай стратай слыху. Значэнне PTA4 звычайна менш за 60 дБ, і гэтая група пацыентаў складае ад 90% да 95% усіх пацыентаў са стратай слыху. У параўнанні з гэтым, рэцэптурныя слыхавыя апараты маюць больш высокі ўзровень гукавой магутнасці і падыходзяць для дарослых з больш цяжкай стратай слыху, але іх можна набыць толькі ў спецыялістаў па слыху. Пасля таго, як рынак стане больш дасканалым, чакаецца, што кошт безрэцэптурных слыхавых апаратаў будзе параўнальны з коштам якасных бесправадных берушаў. Паколькі прадукцыйнасць слыхавых апаратаў стане звычайнай асаблівасцю бесправадных навушнікаў-ўкладышаў, безрэцэптурныя слыхавыя апараты ў канчатковым выніку могуць нічым не адрознівацца ад бесправадных навушнікаў-ўкладышаў.
Калі страта слыху сур'ёзная (значэнне PTA4 звычайна ≥ 60 дБ) і пасля выкарыстання слыхавых апаратаў усё яшчэ цяжка разумець іншых, можа быць прынята аперацыя па кахлеарнай імплантацыі. Кахлеарныя імпланты - гэта нейрапратэзы, якія кадуюць гук і непасрэдна стымулююць кахлеарныя нервы. Іх імплантуе оталарынголаг падчас амбулаторнай аперацыі, якая доўжыцца каля 2 гадзін. Пасля імплантацыі пацыентам патрабуецца 6-12 месяцаў, каб адаптавацца да слыху, дасягнутага з дапамогай кахлеарных імплантаў, і ўспрымаць нейральную электрычную стымуляцыю як значную мову і гук.