навіны

Са старэннем насельніцтва і развіццём дыягностыкі і лячэння сардэчна-сасудзістых захворванняў хранічная сардэчная недастатковасць (сардэчная недастатковасць) з'яўляецца адзіным сардэчна-сасудзістым захворваннем, частата і распаўсюджанасць якога расце.Колькасць пацыентаў з хранічнай сардэчнай недастатковасцю ў Кітаі ў 2021 годзе складала каля 13,7 мільёна чалавек, чакаецца, што да 2030 года яна дасягне 16,14 мільёна чалавек, смяротнасць ад сардэчнай недастатковасці дасягне 1,934 мільёна чалавек.

Сардэчная недастатковасць і фібрыляцыю перадсэрдзяў (ФП) часта суіснуюць.Да 50% новых пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю маюць фібрыляцыю перадсэрдзяў;Сярод новых выпадкаў фібрыляцыю перадсэрдзяў амаль траціна мае сардэчную недастатковасць.Цяжка правесці адрозненне паміж прычынай і следствам сардэчнай недастатковасці і фібрыляцыю перадсэрдзяў, але ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю і мігацельнай арытміяй некалькі даследаванняў паказалі, што катетерная абляцыя значна зніжае рызыку смерці па ўсіх прычынах і паўторнай госпіталізацыі з сардэчнай недастатковасцю.Аднак ні адно з гэтых даследаванняў не ўключала пацыентаў з тэрмінальнай стадыяй сардэчнай недастатковасці ў спалучэнні з мігацельнай арытміяй, і самыя апошнія рэкамендацыі па сардэчнай недастатковасці і абляцыі ўключаюць абляцыю ў якасці рэкамендацый класа II для пацыентаў з любым тыпам фібрыляцыю перадсэрдзяў і паніжанай фракцыяй выкіду, у той час як амиодарон з'яўляецца рэкамендацыяй класа I

Даследаванне CASTLE-AF, апублікаванае ў 2018 годзе, прадэманстравала, што для пацыентаў з мігацельнай арытміяй у спалучэнні з сардэчнай недастатковасцю катетерная абляцыя значна зніжае рызыку смерці па ўсіх прычынах і рэадмісіі з сардэчнай недастатковасцю ў параўнанні з лекамі.Акрамя таго, шэраг даследаванняў таксама пацвердзілі перавагі катетерной абляцыі ў паляпшэнні сімптомаў, зваротным рэканструкцыі сэрца і зніжэнні нагрузкі мігацельнай арытміі.Аднак пацыенты з фібрыляцыю перадсэрдзяў у спалучэнні з тэрмінальнай стадыяй сардэчнай недастатковасці часта выключаюцца з доследнай папуляцыі.Для гэтых пацыентаў своечасовае накіраванне на трансплантацыю сэрца або імплантацыю дапаможнага апарата левага страўнічка (LVAD) з'яўляецца эфектыўным, але ўсё яшчэ не хапае доказных медыцынскіх доказаў таго, ці можа катетерная абляцыя паменшыць смяротнасць і адтэрмінаваць імплантацыю LVAD падчас чакання сэрца трансплантацыя.

Даследаванне CASTLE-HTx было аднацэнтравым адкрытым рандомізірованным кантраляваным даследаваннем найвышэйшай эфектыўнасці, ініцыяваным даследчыкам.Даследаванне было праведзена ў Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, цэнтры па перасадцы сэрца ў Германіі, які выконвае каля 80 трансплантацый у год.У агульнай складанасці 194 пацыента з тэрмінальнай стадыяй сардэчнай недастатковасці з сімптаматычнай фібрыляцыю перадсэрдзяў, якія былі ацэненыя на магчымасць трансплантацыі сэрца або імплантацыі LVAD, былі зарэгістраваны з лістапада 2020 г. па май 2022 г. Усе пацыенты мелі імплантаваныя сардэчныя прылады з бесперапынным маніторынгам сардэчнага рытму.Усе пацыенты былі рандомізірованный ў суадносінах 1:1 для атрымання катетерной абляцыі і лекаў пад кіраўніцтвам або для атрымання толькі лекаў.Першасная канчатковая кропка была сукупнасцю смерці па ўсіх прычынах, імплантацыі LVAD або экстранай трансплантацыі сэрца.Другасныя канчатковыя кропкі ўключалі смерць па ўсіх прычынах, імплантацыю LVAD, экстраную трансплантацыю сэрца, сардэчна-сасудзістую смерць і змены фракцыі выкіду левага страўнічка (ЛЖФВ) і нагрузкі ад фібрыляцыю перадсэрдзяў праз 6 і 12 месяцаў назірання.

У траўні 2023 г. (праз год пасля рэгістрацыі) Камітэт па маніторынгу даных і бяспекі выявіў у прамежкавым аналізе, што падзеі першаснай канчатковай кропкі паміж дзвюма групамі значна адрозніваліся і перавышалі чаканыя, што група катетерной абляцыі была больш эфектыўнай і адпавядала патрабаванням правіла Хэйбітла-Пэто, і рэкамендаваў неадкладнае спыненне рэжыму прыёму прэпарата, прызначанага ў даследаванні.Даследчыкі прынялі рэкамендацыю камітэта змяніць пратакол даследавання, каб скараціць дадзеныя назірання для асноўнай канчатковай кропкі 15 мая 2023 г.

Трансплантацыя сэрца і імплантацыя LVAD важныя для паляпшэння прагнозу пацыентаў з тэрмінальнай стадыяй сардэчнай недастатковасці ў спалучэнні з фібрыляцыю перадсэрдзяў, аднак абмежаванасць донарскіх рэсурсаў і іншыя фактары ў некаторай ступені абмяжоўваюць іх шырокае прымяненне.Чакаючы перасадкі сэрца і LVAD, што яшчэ мы можам зрабіць, каб запаволіць прагрэсаванне хваробы да наступлення смерці?Даследаванне CASTLE-HTx, несумненна, мае вялікае значэнне.Гэта не толькі яшчэ больш пацвярджае перавагі катетерной абляцыі для пацыентаў з асаблівай ФП, але таксама забяспечвае перспектыўны шлях большай даступнасці для пацыентаў з тэрмінальнай стадыяй сардэчнай недастатковасці, ускладненай ФП.