навіны

10 красавіка 2023 года прэзідэнт ЗША Джо Байдэн падпісаў закон, які афіцыйна спыняе «надзвычайнае становішча ў краіне» з-за COVID-19 у Злучаных Штатах. Праз месяц COVID-19 больш не з'яўляецца «надзвычайнай сітуацыяй у галіне аховы здароўя, якая мае міжнароднае значэнне». У верасні 2022 года Байдэн заявіў, што «пандэмія COVID-19 скончылася», і ў тым месяцы ў Злучаных Штатах было зарэгістравана больш за 10 000 смерцяў, звязаных з COVID-19. Вядома, Злучаныя Штаты не адзіныя, хто робіць такія заявы. Некаторыя еўрапейскія краіны абвясцілі аб заканчэнні надзвычайнай сітуацыі з-за пандэміі COVID-19 у 2022 годзе, знялі абмежаванні і кіравалі COVID-19 як грыпам. Якія ўрокі мы можам вынесці з такіх заяў у гісторыі?

Тры стагоддзі таму кароль Францыі Людовік XV абвясціў аб заканчэнні эпідэміі чумы, якая лютавала на поўдні Францыі (гл. фота). Стагоддзямі чума забрала жыцці велізарнай колькасці людзей па ўсім свеце. З 1720 па 1722 год памерла больш за палову насельніцтва Марселя. Галоўнай мэтай указа было дазволіць купцам аднавіць сваю дзелавую дзейнасць, і ўрад запрасіў людзей запаліць вогнішчы перад сваімі дамамі, каб «публічна адзначыць» канец чумы. Указ быў поўны цырымоній і сімвалізму і задаў стандарт для наступных аб'яўленняў і святкаванняў заканчэння ўспышкі. Ён таксама пралівае рэзкае святло на эканамічную логіку такіх аб'яў.

Пракламацыя аб запальванні вогнішча ў Парыжы ў гонар заканчэння чумы ў Правансе, 1723 год.

Але ці сапраўды гэты ўказ паклаў канец чуме? Вядома ж, не. У канцы XIX стагоддзя ўсё яшчэ адбываліся пандэміі чумы, падчас якіх Аляксандр Ерсін у 1894 годзе адкрыў у Ганконгу ўзбуджальнік чумы Yersinia pestis. Нягледзячы на ​​тое, што некаторыя навукоўцы лічаць, што чума знікла ў 1940-х гадах, яна далёка не з'яўляецца гістарычнай рэліквіяй. Яна заразіла людзей у эндэмічнай зоанознай форме ў сельскіх раёнах захаду Злучаных Штатаў і часцей сустракаецца ў Афрыцы і Азіі.

Такім чынам, мы не можам не спытаць: ці скончыцца калі-небудзь пандэмія? Калі так, то калі? Сусветная арганізацыя аховы здароўя лічыць успышку скончанай, калі не паведамлялася пра пацверджаныя або падазраваныя выпадкі на працягу ўдвая даўжэйшага за максімальны інкубацыйны перыяд віруса. Выкарыстоўваючы гэтае вызначэнне, Уганда абвясціла аб заканчэнні апошняй успышкі Эболы ў краіне 11 студзеня 2023 года. Аднак, паколькі пандэмія (тэрмін, які паходзіць ад грэчаскіх слоў pan [«усе»] і demos [«людзі»]) — гэта эпідэміялагічная і сацыяльна-палітычная падзея, якая адбываецца ў глабальным маштабе, канец пандэміі, як і яе пачатак, залежыць не толькі ад эпідэміялагічных крытэрыяў, але і ад сацыяльных, палітычных, эканамічных і этычных фактараў. Улічваючы праблемы, з якімі сутыкаюцца пры ліквідацыі пандэмічнага віруса (у тым ліку структурныя дыспрапорцыі ў галіне аховы здароўя, глабальную напружанасць, якая ўплывае на міжнароднае супрацоўніцтва, мабільнасць насельніцтва, антывірусную рэзістэнтнасць і экалагічную шкоду, якая можа змяніць паводзіны дзікай прыроды), грамадства часта выбіраюць стратэгію з меншымі сацыяльнымі, палітычнымі і эканамічнымі выдаткамі. Стратэгія прадугледжвае разглядаць некаторыя смерці як непазбежныя для пэўных груп людзей з дрэннымі сацыяльна-эканамічнымі ўмовамі або асноўнымі праблемамі са здароўем.

Такім чынам, пандэмія заканчваецца, калі грамадства прагматычна падыходзіць да сацыяльна-палітычных і эканамічных выдаткаў на меры аховы здароўя — коратка кажучы, калі грамадства нармалізуе звязаныя з гэтым паказчыкі смяротнасці і захворвання. Гэтыя працэсы таксама спрыяюць таму, што вядома як «эндэмічнасць» хваробы («эндэмічны» паходзіць ад грэчаскіх en [«унутры»] і demos), працэсу, які прадугледжвае цярпімасць да пэўнай колькасці інфекцый. Эндэмічныя захворванні звычайна выклікаюць перыядычныя ўспышкі хвароб у грамадстве, але не прыводзяць да перапаўнення аддзяленняў хуткай медыцынскай дапамогі.

Грып — прыклад. Пандэмія грыпу H1N1 1918 года, якую часта называюць «іспанскім грыпам», забіла ад 50 да 100 мільёнаў чалавек па ўсім свеце, у тым ліку, паводле ацэнак, 675 000 у Злучаных Штатах. Але штам грыпу H1N1 не знік, а працягваў цыркуляваць у больш лёгкіх варыянтах. Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) падлічылі, што ў Злучаных Штатах за апошняе дзесяцігоддзе ў сярэднім 35 000 чалавек паміралі ад грыпу штогод. Грамадства не толькі «эндэмічна» зрабіла хваробу (цяпер яна з'яўляецца сезоннай), але і нармалізавала яе штогадовыя паказчыкі смяротнасці і захворвання. Грамадства таксама рутынізуе яе, гэта значыць, што колькасць смерцяў, якую грамадства можа цярпець або на якую можа рэагаваць, стала кансенсусам і ўбудавана ў сацыяльныя, культурныя і медыцынскія паводзіны, а таксама ў чаканні, выдаткі і інстытуцыйную інфраструктуру.

Іншы прыклад — туберкулёз. Хоць адной з мэтаў у галіне аховы здароўя, устаноўленых Мэтамі ўстойлівага развіцця ААН, з'яўляецца «ліквідацыя туберкулёзу» да 2030 года, пакуль невядома, як гэта будзе дасягнута, калі захаваецца абсалютная беднасць і сур'ёзная няроўнасць. Туберкулёз — гэта эндэмічны «ціхі забойца» ў многіх краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу, што выклікана недахопам неабходных лекаў, недастатковымі медыцынскімі рэсурсамі, недаяданнем і перапоўненымі жыллёвымі ўмовамі. Падчас пандэміі COVID-19 смяротнасць ад туберкулёзу павялічылася ўпершыню за больш чым дзесяцігоддзе.

Халера таксама стала эндэмічнай. У 1851 годзе ўплыў халеры на здароўе і парушэнне міжнароднага гандлю падштурхнулі прадстаўнікоў імперскіх дзяржаў склікаць першую Міжнародную санітарную канферэнцыю ў Парыжы, каб абмеркаваць, як кантраляваць гэтую хваробу. Яны распрацавалі першыя глабальныя правілы аховы здароўя. Але, нягледзячы на ​​тое, што ўзбуджальнік халеры быў ідэнтыфікаваны, і былі даступныя адносна простыя метады лячэння (у тым ліку рэгідратацыя і антыбіётыкі), пагроза здароўю ад халеры ніколі па-сапраўднаму не спынялася. Штогод у свеце рэгіструецца ад 1,3 да 4 мільёнаў выпадкаў халеры і ад 21 000 да 143 000 смерцяў, звязаных з ёй. У 2017 годзе Глабальная аператыўная група па барацьбе з халерай распрацавала дарожную карту па ліквідацыі халеры да 2030 года. Аднак у апошнія гады ўспышкі халеры рэзка ўзраслі ў схільных да канфліктаў або бедных раёнах па ўсім свеце.

ВІЧ/СНІД, бадай, найбольш яскравы прыклад нядаўняй эпідэміі. У 2013 годзе на спецыяльным саміце Афрыканскага саюза, які прайшоў у Абуджы (Нігерыя), дзяржавы-члены абавязаліся прыняць меры па ліквідацыі ВІЧ і СНІДу, малярыі і туберкулёзу да 2030 года. У 2019 годзе Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў ЗША абвясціла аб ініцыятыве па ліквідацыі эпідэміі ВІЧ у Злучаных Штатах да 2030 года. Штогод у Злучаных Штатах рэгіструецца каля 35 000 новых выпадкаў ВІЧ-інфекцыі, што ў значнай ступені абумоўлена структурнай няроўнасцю ў дыягностыцы, лячэнні і прафілактыцы, а ў 2022 годзе ў свеце будзе зарэгістравана 630 000 смерцяў, звязаных з ВІЧ.

Нягледзячы на ​​тое, што ВІЧ/СНІД застаецца глабальнай праблемай грамадскага здароўя, ён больш не лічыцца крызісам грамадскага здароўя. Замест гэтага, эндэмічная і руцінная прырода ВІЧ/СНІДу і поспех антырэтравіруснай тэрапіі ператварылі яго ў хранічнае захворванне, кантроль над якім вымушаны канкураваць за абмежаваныя рэсурсы з іншымі глабальнымі праблемамі аховы здароўя. Пачуццё крызісу, прыярытэту і тэрміновасці, звязанае з першым адкрыццём ВІЧ у 1983 годзе, паменшылася. Гэты сацыяльны і палітычны працэс нармалізаваў смерць тысяч людзей штогод.

Такім чынам, абвяшчэнне заканчэння пандэміі азначае момант, калі каштоўнасць жыцця чалавека становіцца актуарнай зменнай — іншымі словамі, урады вырашаюць, што сацыяльныя, эканамічныя і палітычныя выдаткі на выратаванне жыцця перавышаюць выгады. Варта адзначыць, што эндэмічныя захворванні могуць суправаджацца эканамічнымі магчымасцямі. Існуюць доўгатэрміновыя рынкавыя меркаванні і патэнцыйныя эканамічныя выгады ад прафілактыкі, лячэння і барацьбы з захворваннямі, якія калісьці былі глабальнымі пандэміямі. Напрыклад, сусветны рынак лекаў ад ВІЧ у 2021 годзе каштаваў каля 30 мільярдаў долараў і, як чакаецца, перавысіць 45 мільярдаў долараў да 2028 года. У выпадку пандэміі COVID-19 «доўгі COVID», які цяпер разглядаецца як эканамічная нагрузка, можа стаць наступнай кропкай эканамічнага росту для фармацэўтычнай прамысловасці.

Гэтыя гістарычныя прэцэдэнты дазваляюць зразумець, што канец пандэміі вызначаецца не эпідэміялагічнай заявай і не палітычнай заявай, а нармалізацыяй смяротнасці і захворвання праз рутынізацыю і эндэмічную распаўсюджванне хваробы, што ў выпадку пандэміі COVID-19 вядома як «жыццё з вірусам». Пандэмію таксама спыніла рашучасць урада аб тым, што звязаны з ёй крызіс грамадскага здароўя больш не ўяўляе пагрозы для эканамічнай прадукцыйнасці грамадства або сусветнай эканомікі. Такім чынам, спыненне надзвычайнай сітуацыі з COVID-19 — гэта складаны працэс вызначэння магутных палітычных, эканамічных, этычных і культурных сіл, і ён не з'яўляецца ні вынікам дакладнай ацэнкі эпідэміялагічных рэалій, ні проста сімвалічным жэстам.