Асноўнымі прычынамі смерці ад сардэчных захворванняў з'яўляюцца сардэчная недастатковасць і злаякасныя арытміі, выкліканыя фібрыляцыяй страўнічкаў. Вынікі даследавання RAFT, апублікаваныя ў NEJM у 2010 годзе, паказалі, што спалучэнне імплантуемага кардыёвертэра-дэфібрылятара (МКФ) плюс аптымальная лекавая тэрапія з сардэчнай рэсінхранізацыяй (КРТ) значна зніжае рызыку смерці або шпіталізацыі з-за сардэчнай недастатковасці. Аднак, улічваючы толькі 40 месяцаў назірання на момант публікацыі, доўгатэрміновая каштоўнасць гэтай стратэгіі лячэння застаецца незразумелай.
З павелічэннем эфектыўнасці тэрапіі і падаўжэннем часу яе выкарыстання палепшылася клінічная эфектыўнасць лячэння пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю з нізкай фракцыяй выкіду. Рандамізаваныя кантраляваныя даследаванні звычайна ацэньваюць эфектыўнасць тэрапіі на працягу абмежаванага перыяду часу, і яе доўгатэрміновую эфектыўнасць можа быць цяжка ацаніць пасля завяршэння выпрабавання, таму што пацыенты з кантрольнай групы могуць перайсці ў групу выпрабавання. З іншага боку, калі новы метад лячэння вывучаецца ў пацыентаў з запушчанай сардэчнай недастатковасцю, яго эфектыўнасць можа неўзабаве стаць відавочнай. Аднак ранні пачатак лячэння, да таго, як сімптомы сардэчнай недастатковасці стануць менш выяўленымі, можа аказаць больш значны станоўчы ўплыў на вынікі праз гады пасля заканчэння выпрабавання.
Даследаванне RAFT (даследаванне рэсінхранізацыйна-дэфібрыляцыйнай тэрапіі пры сардэчнай недастатковасці Ambed), у якім ацэньвалася клінічная эфектыўнасць сардэчнай рэсінхранізацыі (КРТ), паказала, што КРТ эфектыўная ў большасці пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю II класа па класіфікацыі Нью-Ёркскага кардыялагічнага таварыства (NYHA): пры сярэднім перыядзе назірання 40 месяцаў КРТ знізіла смяротнасць і шпіталізацыю ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю. Пасля сярэдняга перыяду назірання амаль 14 гадоў у васьмі цэнтрах з найбольшай колькасцю пацыентаў, уключаных у даследаванне RAFT, вынікі паказалі далейшае паляпшэнне выжывальнасці.
У ключавым даследаванні з удзелам пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю III або амбулаторнай IV ступені па класіфікацыі NYHA КРТ змяншала сімптомы, паляпшала фізічную нагрузку і зніжала колькасць шпіталізацый. Дадзеныя наступнага даследавання рэсінхранізацыі сэрца - сардэчная недастатковасць (CARE-HF) паказалі, што пацыенты, якія атрымлівалі КРТ і стандартныя лекі (без імплантаванага кардыявертэра-дэфібрылятара [МКД]), жылі даўжэй, чым тыя, хто атрымліваў толькі лекі. Гэтыя даследаванні паказалі, што КРТ палягчае мітральную рэгургітацыю і рэмадэляванне сэрца, а таксама паляпшае фракцыю выкіду левага страўнічка. Аднак клінічная карысць КРТ у пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю II ступені па класіфікацыі NYHA застаецца спрэчнай. Да 2010 года вынікі даследавання RAFT паказвалі, што пацыенты, якія атрымлівалі КРТ у спалучэнні з МКД (КРТ-D), мелі лепшыя паказчыкі выжывальнасці і менш шпіталізацый, чым тыя, хто атрымліваў толькі МКД.
Нядаўнія дадзеныя сведчаць аб тым, што прамая стымуляцыя ў вобласці левай ножкі пучка Гіса, а не размяшчэнне электродаў КРТ праз каранарны сінус, можа даць роўныя або лепшыя вынікі, таму энтузіязм адносна лячэння КРТ у пацыентаў з лёгкай сардэчнай недастатковасцю можа яшчэ больш узмацніцца. Невялікае рандомізірованное даследаванне з выкарыстаннем гэтай методыкі ў пацыентаў з паказаннямі да КРТ і фракцыяй выкіду левага страўнічка менш за 50% паказала большую верагоднасць паспяховай імплантацыі электрода і большае паляпшэнне фракцыі выкіду левага страўнічка ў параўнанні з пацыентамі, якія атрымлівалі звычайную КРТ. Далейшая аптымізацыя электродаў стымуляцыі і абалонак катетара можа палепшыць фізіялагічную рэакцыю на КРТ і знізіць рызыку хірургічных ускладненняў.
У даследаванні SOLVD пацыенты з сімптомамі сардэчнай недастатковасці, якія прымалі эналапрыл, жылі даўжэй, чым тыя, хто прымаў плацеба падчас выпрабавання; але праз 12 гадоў назірання выжывальнасць у групе эналапрылу знізілася да ўзроўню, падобнага да ўзроўню ў групе плацеба. Наадварот, сярод асімптаматычных пацыентаў група эналапрылу не мела больш шанцаў выжыць пасля 3-гадовага выпрабавання, чым група плацеба, але праз 12 гадоў назірання гэтыя пацыенты мелі значна больш шанцаў выжыць, чым група плацеба. Вядома, пасля заканчэння выпрабавальнага перыяду інгібітары АПФ шырока выкарыстоўваліся.
Зыходзячы з вынікаў даследавання SOLVD і іншых знакавых даследаванняў сардэчнай недастатковасці, рэкамендацыі рэкамендуюць пачынаць прыём лекаў ад сімптаматычнай сардэчнай недастатковасці да з'яўлення сімптомаў сардэчнай недастатковасці (стадыя B). Нягледзячы на тое, што ў пацыентаў, якія ўдзельнічалі ў даследаванні RAFT, на момант уключэння назіраліся толькі лёгкія сімптомы сардэчнай недастатковасці, амаль 80 працэнтаў памерлі праз 15 гадоў. Паколькі КРТ можа значна палепшыць функцыю сэрца пацыентаў, якасць жыцця і выжывальнасць, прынцып лячэння сардэчнай недастатковасці як мага раней цяпер можа ўключаць КРТ, асабліва па меры таго, як тэхналогія КРТ удасканальваецца і становіцца больш зручнай і бяспечнай у выкарыстанні. Для пацыентаў з нізкай фракцыяй выкіду левага страўнічка менш верагодна павялічыць фракцыю выкіду толькі лекамі, таму КРТ можна пачынаць як мага хутчэй пасля дыягностыкі блакады левай ножкі пучка Гіса. Выяўленне пацыентаў з асімптаматычнай дысфункцыяй левага страўнічка шляхам скрынінга біямаркераў можа дапамагчы ў выкарыстанні эфектыўных метадаў лячэння, якія могуць прывесці да больш працяглага і якаснага выжывання.
Варта адзначыць, што з моманту публікацыі першых вынікаў даследавання RAFT адбылося шмат прагрэсу ў фармакалагічнай тэрапіі сардэчнай недастатковасці, у тым ліку з выкарыстаннем інгібітараў энкефалінаў і інгібітараў SGLT-2. КРТ можа палепшыць сардэчную функцыю, але не павялічвае нагрузку на сэрца, і чакаецца, што яна будзе гуляць дадатковую ролю ў лекавай тэрапіі. Аднак уплыў КРТ на выжывальнасць пацыентаў, якія атрымліваюць новы прэпарат, застаецца нявызначаным.
Час публікацыі: 27 студзеня 2024 г.