навіны

Сто гадоў таму 24-гадовы мужчына быў шпіталізаваны ў Масачусецкую бальніцу агульнага профілю з ліхаманкай, кашлем і цяжкасцю дыхання.
Пацыент быў здаровы на працягу трох дзён да паступлення, затым пачаў адчуваць сябе дрэнна, з агульнай стомленасцю, галаўным болем і болем у спіне. Яго стан пагоршыўся на працягу наступных двух дзён, і ён большую частку часу праводзіў у ложку. За дзень да паступлення ў яго паднялася высокая тэмпература, з'явіўся сухі кашаль і дрыжыкі, якія пацыент апісваў як «прысяданне» і поўную немагчымасць устаць з ложка. Ён прымаў 648 мг аспірыну кожныя чатыры гадзіны і адчуў невялікае палягчэнне ад галаўнога болю і болю ў спіне. Аднак у дзень паступлення ён звярнуўся ў бальніцу, прачнуўшыся раніцай з дыхавіцай, якая суправаджалася болем у грудзях пад мечападобным суставам, які ўзмацняўся пры глыбокім дыханні і кашлю.
Пры паступленні рэктальная тэмпература складала ад 39,5°C да 40,8°C, частата сардэчных скарачэнняў — ад 92 да 145 удараў у хвіліну, частата дыхання — ад 28 да 58 удараў у хвіліну. Пацыент выглядаў нервовым і вострым. Нягледзячы на ​​тое, што быў захутаны ў некалькі коўдраў, дрыжыкі працягваліся. Задышка суправаджалася прыступамі моцнага кашлю, што прыводзіла да моцнага болю пад грудзінай, адхаркваўся ад мокроты ружовага колеру, вязкай, злёгку гнойнай.
У пятым міжрэберным прамежку злева ад грудзіны пальпуецца апікальная пульсацыя, пры перкусіі павелічэння сэрца не назіралася. Аўскультацыя выявіла пачашчанае сэрцабіцце, стабільны сардэчны рытм, чутны на верхавіне сэрца, і лёгкі сісталічны шум. Аслабленне дыхальных гукаў з правага боку спіны ад адной траціны ніжэй лапатак, але хрыпаў і фрыкатыўных гукаў у плеўры не чуваць. Невялікае пачырваненне і ацёк у горле, міндаліны выдалены. На жываце бачны рубец пасля аперацыі па пластыцы левай пахвіннай кілы, ацёку або хваравітасці ў жываце няма. Сухая скура, высокая тэмпература скуры. Колькасць лейкацытаў складала ад 3700 да 14500/мкл, нейтрофілы складалі 79%. У пасеве крыві бактэрыяльнага росту не назіралася.
На рэнтгенаграме грудной клеткі відавочныя плямістыя цені па абодва бакі лёгкіх, асабліва ў верхняй правай долі і ніжняй левай долі, што сведчыць аб пнеўманіі. Павелічэнне левых варот лёгкага сведчыць аб магчымым павелічэнні лімфатычных вузлоў, за выключэннем левага плеўральнага выпату.

На другі дзень шпіталізацыі ў пацыента назіраліся дыхавіца і пастаянны боль у грудзях, мокрота была гнойнай і крывавай. Пры фізічным абследаванні выяўлены сісталічны шум праводнасці ў верхавінцы лёгкага, а перкусія ў ніжняй частцы правага лёгкага была прытупленая. На левай далоні і правым паказальным пальцы з'явіліся дробныя, заложенныя папулы. Лекары ахарактарызавалі стан пацыента як «змрочны». На трэці дзень гнойная мокрота стала больш выяўленай. Узмацнілася прытупленне левай паясніцы, а тактыльны тремор пагоршыўся. Злева на траціне шляху ад лапаткі чутныя бранхіяльныя дыхальныя гукі і некалькі хрыпаў. Перкусія справа на спіне злёгку прытупленая, дыхальныя гукі аддаленыя, чутныя асобныя хрыпы.
На чацвёрты дзень стан пацыента яшчэ больш пагоршыўся, і ў тую ж ноч ён памёр.

Дыягназ

24-гадовы мужчына быў шпіталізаваны ў сакавіку 1923 года з вострай ліхаманкай, дрыжыкамі, болем у цягліцах, дыхавіцай і болем у грудзях, падобным на плеўрыт. Яго прыкметы і сімптомы вельмі падобныя на рэспіраторную вірусную інфекцыю, такую ​​як грып, з магчымай другаснай бактэрыяльнай інфекцыяй. Улічваючы, што гэтыя сімптомы вельмі падобныя на выпадкі пандэміі грыпу 1918 года, грып, верагодна, з'яўляецца найбольш слушным дыягназам.

Нягледзячы на ​​тое, што клінічныя праявы і ўскладненні сучаснага грыпу вельмі нагадваюць пандэмію 1918 года, навуковая супольнасць за апошнія некалькі дзесяцігоддзяў зрабіла важныя прарывы, у тым ліку ідэнтыфікацыю і вылучэнне вірусаў грыпу, распрацоўку метадаў хуткай дыягностыкі, укараненне эфектыўных супрацьвірусных метадаў лячэння, а таксама ўкараненне сістэм назірання і праграм вакцынацыі. Азіраючыся на пандэмію грыпу 1918 года, мы не толькі адлюстроўваем урокі гісторыі, але і лепш рыхтуем нас да будучых пандэмій.
Пандэмія грыпу 1918 года пачалася ў Злучаных Штатах. Першы пацверджаны выпадак адбыўся 4 сакавіка 1918 года ў армейскага кухара ў Форт-Райлі, штат Канзас. Затым Лорын Майнер, лекар з акругі Хаскел, штат Канзас, задакументаваў 18 выпадкаў цяжкага грыпу, у тым ліку тры смерці. Ён паведаміў пра гэта ў Міністэрства аховы здароўя ЗША, але да гэтага не прынялі сур'ёзна.
Гісторыкі лічаць, што нездольнасць органаў аховы здароўя ў той час адрэагаваць на ўспышку была цесна звязана з асаблівым кантэкстам Першай сусветнай вайны. Каб не паўплываць на ход вайны, урад маўчаў пра сур'ёзнасць успышкі. Джон Бэры, аўтар кнігі «Вялікі грып», раскрытыкаваў гэтую з'яву ў інтэрв'ю 2020 года: «Урад хлусіць, яны называюць гэта звычайнай прастудай і не кажуць грамадскасці праўду». Наадварот, Іспанія, якая ў той час была нейтральнай краінай, першай паведаміла пра грып у СМІ, што прывяло да таго, што новая вірусная інфекцыя атрымала назву «іспанскі грып», хоць самыя раннія выпадкі былі зарэгістраваны ў Злучаных Штатах.
Паводле ацэнак, паміж вераснем і снежнем 1918 года ў Злучаных Штатах ад грыпу памерла каля 300 000 чалавек, што ў 10 разоў перавышае колькасць смерцяў ад усіх прычын у Злучаных Штатах за той жа перыяд 1915 года. Грып хутка распаўсюджваецца праз ваенныя разгортванні і перамяшчэнні асабістага складу. Салдаты не толькі перамяшчаліся паміж транспартнымі вузламі на ўсходзе, але і пераносілі вірус на палі бітваў у Еўропе, распаўсюджваючы грып па ўсім свеце. Паводле ацэнак, больш за 500 мільёнаў чалавек заразіліся, і каля 100 мільёнаў страцілі жыццё.
Медыцынскае лячэнне было надзвычай абмежаваным. Лячэнне ў асноўным паліятыўнае, у тым ліку выкарыстанне аспірыну і опіатаў. Адзіным метадам лячэння, які, верагодна, будзе эфектыўным, з'яўляецца ўвядзенне плазмы рэканвалесцэнтаў, вядомае сёння як плазматэрапія рэканвалесцэнтаў. Аднак вакцыны супраць грыпу з'яўляюцца павольна, бо навукоўцы яшчэ не вызначылі прычыну грыпу. Акрамя таго, больш за траціну амерыканскіх лекараў і медсясцёр былі звольненыя з-за іх удзелу ў вайне, што зрабіла медыцынскія рэсурсы яшчэ больш дэфіцытнымі. Нягледзячы на ​​тое, што вакцыны былі даступныя ад халеры, тыфу, чумы і воспы, распрацоўка вакцыны супраць грыпу ўсё яшчэ адсутнічала.
Дзякуючы балючым урокам пандэміі грыпу 1918 года мы зразумелі важнасць празрыстага раскрыцця інфармацыі, развіцця навуковых даследаванняў і супрацоўніцтва ў галіне глабальнай аховы здароўя. Гэты вопыт дае каштоўную інфармацыю для вырашэння падобных глабальных пагроз здароўю ў будучыні.

Вірус

На працягу многіх гадоў узбуджальнікам «іспанскага грыпу» лічылася бактэрыя Пфайфера (цяпер вядомая як Haemophilus influenzae), якая выяўлялася ў мокроце многіх, але не ўсіх пацыентаў. Аднак гэтую бактэрыю лічыцца цяжкай для культывавання з-за высокіх умоў культывавання, і паколькі яна не была выяўлена ва ўсіх выпадках, навуковая супольнасць заўсёды сумнявалася ў яе ролі як патагена. Пазнейшыя даследаванні паказалі, што Haemophilus influenzae насамрэч з'яўляецца ўзбуджальнікам бактэрыяльнай двайной інфекцыі, распаўсюджанай пры грыпе, а не вірусам, які непасрэдна выклікае грып.
У 1933 годзе Уілсан Сміт і яго каманда зрабілі прарыў. Яны ўзялі ўзоры з фарынгавага прамывальніка ў пацыентаў з грыпам, прапусцілі іх праз бактэрыяльны фільтр для ліквідацыі бактэрый, а затым эксперыментавалі са стэрыльным фільтратам на тхарах. Пасля двухдзённага інкубацыйнага перыяду ў тхароў, якія падвергліся ўздзеянню, пачалі праяўляцца сімптомы, падобныя да сімптомаў чалавечага грыпу. Гэта даследаванне ўпершыню пацвярджае, што грып выклікаецца вірусамі, а не бактэрыямі. Паведамляючы пра гэтыя вынікі, даследчыкі таксама адзначылі, што папярэдняе заражэнне вірусам можа эфектыўна прадухіліць паўторнае заражэнне тым жа вірусам, што закладвае тэарэтычную аснову для распрацоўкі вакцыны.
Праз некалькі гадоў калега Сміта Чарльз Сцюарт-Харыс, назіраючы за тхаром, заражаным грыпам, выпадкова заразіўся вірусам ад блізкага кантакту з чханнем тхара. Вірус, вылучаны ў Харыса, затым паспяхова заразіў неінфікаванага тхара, пацвердзіўшы здольнасць вірусаў грыпу распаўсюджвацца паміж людзьмі і жывёламі. У адпаведнай справаздачы аўтары адзначылі, што «цалкам магчыма, што лабараторныя інфекцыі могуць стаць адпраўной кропкай для эпідэмій».

Вакцына

Пасля таго, як вірус грыпу быў выдзелены і ідэнтыфікаваны, навуковая супольнасць хутка пачала распрацоўку вакцыны. У 1936 годзе Фрэнк Макфарлейн Бернет упершыню прадэманстраваў, што вірусы грыпу могуць эфектыўна расці ў аплодненых яйках, і гэта адкрыццё забяспечыла прарыўную тэхналогію вытворчасці вакцын, якая шырока выкарыстоўваецца і сёння. У 1940 годзе Томас Фрэнсіс і Джонас Солк паспяхова распрацавалі першую вакцыну супраць грыпу.
Патрэба ў вакцыне была асабліва вострай для амерыканскіх вайскоўцаў, улічваючы разбуральны ўплыў грыпу на амерыканскія войскі падчас Першай сусветнай вайны. У пачатку 1940-х гадоў салдаты арміі ЗША былі аднымі з першых, хто атрымаў вакцыну супраць грыпу. Да 1942 года даследаванні пацвердзілі, што вакцына эфектыўна абараняе, і вакцынаваныя людзі значна радзей захворвалі на грып. У 1946 годзе першая вакцына супраць грыпу была ўхвалена для грамадзянскага выкарыстання, адкрыўшы новую главу ў прафілактыцы і барацьбе з грыпам.
Аказваецца, што прышчэпка ад грыпу мае значны эфект: непрышчэпленыя людзі ў 10-25 разоў часцей хварэюць на грып, чым тыя, хто прышчэплены.

Назіранне

Эпідэміялогія грыпу і яго канкрэтных штамаў віруса мае важнае значэнне для кіравання мерамі аховы здароўя і распрацоўкі графікаў вакцынацыі. Улічваючы глабальны характар ​​грыпу, асабліва неабходныя нацыянальныя і міжнародныя сістэмы эпідэміялогіі.
Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) былі заснаваны ў 1946 годзе і першапачаткова сканцэнтраваны на даследаваннях успышак такіх захворванняў, як малярыя, тыф і воспа. На працягу пяці гадоў пасля свайго стварэння CDC стварыў Службу эпідэміялагічнай разведкі для правядзення спецыялізаванай падрыхтоўкі па расследаванні ўспышак захворванняў. У 1954 годзе CDC стварыў сваю першую сістэму назірання за грыпам і пачаў рэгулярна публікаваць справаздачы аб актыўнасці грыпу, заклаўшы аснову для прафілактыкі і кантролю грыпу.
На міжнародным узроўні Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) стварыла ў 1952 годзе Глабальнаю сістэму эпідэміялогіі і рэагавання на грып, цесна супрацоўнічаючы з Глабальнай ініцыятывай па абмене дадзенымі аб грыпе (GISAID) для фарміравання глабальнай сістэмы эпідэміялогіі грыпу. У 1956 годзе СААЗ дадаткова прызначыла Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў сваім цэнтрам супрацоўніцтва ў галіне эпідэміялогіі, эпідэміялогіі і кантролю грыпу, які забяспечвае тэхнічную падтрымку і навуковыя рэкамендацыі па глабальнай прафілактыцы і кантролі грыпу. Стварэнне і бесперапыннае функцыянаванне гэтых сістэм эпідэміялогіі забяспечвае важную гарантыю глабальнага рэагавання на эпідэміі і пандэміі грыпу.

У цяперашні час Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў стварылі шырокую сетку эпідэміялагічнага назірання за грыпам у краіне. Чатыры асноўныя кампаненты эпідэміялагічнага назірання за грыпам ўключаюць лабараторныя аналізы, эпідэміялагічнае назіранне за амбулаторнымі выпадкамі, эпідэміялагічнае назіранне за выпадкамі ў стацыянары і эпідэміялагічнае назіранне за смяротнасцю. Гэтая інтэграваная сістэма эпідэміялагічнага назірання забяспечвае важную падтрымку ў прыняцці рашэнняў у галіне аховы здароўя і рэагаванні на пандэмію грыпу..

Глабальная сістэма эпідэміялагічнага нагляду і рэагавання на грып ахоплівае 114 краін і мае 144 нацыянальныя цэнтры па грыпе, якія адказваюць за бесперапынны эпідэміялагічны нагляд за грыпам на працягу года. Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC), як член сістэмы, супрацоўнічаюць з лабараторыямі ў іншых краінах, каб адпраўляць ізаляты віруса грыпу ў СААЗ для антыгеннага і генетычнага прафілявання, падобна працэсу, з дапамогай якога лабараторыі ЗША перадаюць ізаляты ў CDC. Супрацоўніцтва паміж Злучанымі Штатамі і Кітаем за апошнія 40 гадоў стала важнай часткай глабальнай бяспекі ў галіне аховы здароўя і дыпламатыі.