навіны

Хранічнае атручванне свінцом з'яўляецца значным фактарам рызыкі сардэчна-сасудзістых захворванняў у дарослых і кагнітыўных парушэнняў у дзяцей, і можа прычыніць шкоду нават пры ўзроўнях свінцу, якія раней лічыліся бяспечнымі. У 2019 годзе ўздзеянне свінцу стала прычынай 5,5 мільёна смерцяў ад сардэчна-сасудзістых захворванняў ва ўсім свеце і агульнай страты 765 мільёнаў балаў IQ у дзяцей штогод.
Уздзеянне свінцу назіраецца практычна ўсюды, у тым ліку ў свінцовых фарбах, свінцовым бензіне, некаторых вадаправодных трубах, кераміцы, касметыцы, парфумерыі, а таксама ў плаўкі, вытворчасці акумулятараў і іншых галінах прамысловасці, таму для ліквідацыі атручвання свінцом важныя стратэгіі на ўзроўні насельніцтва.

Атручванне свінцом — старажытная хвароба. Дыяскарыд, грэчаскі лекар і фармаколаг у Старажытным Рыме, пісаў Дэ
У «Materia Medica», найважнейшай працы па фармакалогіі за апошнія дзесяцігоддзі, апісаны сімптомы відавочнага атручвання свінцом амаль 2000 гадоў таму. Людзі з відавочным атручваннем свінцом адчуваюць стомленасць, галаўны боль, раздражняльнасць, моцныя спазмы ў жываце і завалы. Калі канцэнтрацыя свінцу ў крыві перавышае 800 мкг/л, вострае атручванне свінцом можа выклікаць курчы, энцэфалапатыю і смерць.
Хранічнае атручванне свінцом было прызнана больш за стагоддзе таму прычынай атэрасклерозу і «свінцова-таксічнай» падагры. Пры аўтапсіі ў 69 з 107 пацыентаў з падаграй, выкліканай свінцом, назіралася «ўмацаванне сценкі артэрыі з атэраматознымі зменамі». У 1912 годзе Уільям Ослер (William Osler)
«Алкаголь, свінец і падагра адыгрываюць важную ролю ў патагенезе атэрасклерозу, хоць дакладныя механізмы іх дзеяння да канца не вывучаны», — пісаў Ослер. Свінцовая паласа (тонкі блакітны адклад сульфіду свінцу ўздоўж краю дзёсен) характэрная для хранічнага атручвання свінцом у дарослых.
У 1924 годзе ў Нью-Джэрсі, Філадэльфіі і Нью-Ёрку быў забараніты продаж свінцовага бензіну пасля таго, як у 80 працэнтаў рабочых, якія выраблялі тэтраэтылсвінец на заводзе Standard Oil у Нью-Джэрсі, было выяўлена атручванне свінцом, некаторыя з якіх памерлі. 20 мая 1925 года галоўны хірург ЗША Х'ю Камінг сабраў навукоўцаў і прадстаўнікоў прамысловасці, каб вызначыць, ці бяспечна дадаваць тэтраэтылсвінец у бензін. Яндэл Хендэрсан, фізіёлаг і эксперт па хімічнай вайне, папярэдзіў, што «даданне тэтраэтылсвінцу паступова прывядзе да таго, што вялікая частка насельніцтва будзе падвяргацца атручванню свінцом і зацвярдзенню артэрый». Роберт Кехоу, галоўны ўрач карпарацыі Ethyl, лічыць, што дзяржаўныя ўстановы не павінны забараняць выкарыстанне тэтраэтылсвінцу ў аўтамабілях, пакуль не будзе даказана яго таксічнасць. «Пытанне не ў тым, ці небяспечны свінец, а ў тым, ці небяспечная пэўная канцэнтрацыя свінцу», — сказаў Кехоу.
Нягледзячы на ​​тое, што здабыча свінцу вядзецца ўжо 6000 гадоў, яго апрацоўка рэзка ўзрасла ў XX стагоддзі. Свінец — гэта пластычны, трывалы метал, які выкарыстоўваецца для прадухілення занадта хуткага згарання паліва, памяншэння «дэтанацыі рухавіка» ў аўтамабілях, транспарціроўкі пітной вады, паяння харчовых кансерваў, захавання бляску фарбы і знішчэння насякомых. На жаль, большая частка свінцу, які выкарыстоўваецца для гэтых мэтаў, трапляе ў арганізмы людзей. У пік эпідэміі атручвання свінцом у Злучаных Штатах кожнае лета сотні дзяцей шпіталізаваліся з-за свінцовай энцэфалапатыі, і чвэрць з іх памерла.
У цяперашні час людзі падвяргаюцца ўздзеянню свінцу на ўзроўні, які значна перавышае натуральны фонавы ўзровень. У 1960-х гадах геахімік Клэр Патэрсан, які выкарыстаў ізатопы свінцу, ацаніў узрост Зямлі ў 4,5 мільярда гадоў
Патэрсан выявіў, што ў выніку здабычы карысных выкапняў, плаўлення і выкідаў транспартных сродкаў у атмасферу ўтварыліся адклады свінцу, якія ў 1000 разоў перавышалі натуральны фонавы ўзровень у пробах ледавіковага керна. Патэрсан таксама выявіў, што канцэнтрацыя свінцу ў касцях людзей у індустрыяльна развітых краінах была ў 1000 разоў вышэйшая, чым у людзей, якія жылі ў даіндустрыяльную эпоху.
Уздзеянне свінцу знізілася больш чым на 95% з 1970-х гадоў, але цяперашняе пакаленне ўсё яшчэ мае ў 10-100 разоў больш свінцу, чым людзі, якія жылі ў даіндустрыяльную эпоху.
За некалькімі выключэннямі, такімі як свінец у авіяцыйным паліве і боепрыпасах, а таксама свінцова-кіслотныя акумулятары для аўтамабіляў, свінец больш не выкарыстоўваецца ў Злучаных Штатах і Еўропе. Многія лекары лічаць, што праблема атручвання свінцом засталася ў мінулым. Аднак свінцовая фарба ў старых дамах, свінцовы бензін, які адкладаецца ў глебе, свінец, які вымываецца з вадаправодных труб, а таксама выкіды прамысловых прадпрыемстваў і спальвальных заводаў — усё гэта спрыяе ўздзеянню свінцу. У многіх краінах свінец выкідваецца ў выніку плаўлення, вытворчасці акумулятараў і электронных адходаў, а таксама часта сустракаецца ў фарбах, кераміцы, касметыцы і парфумерыі. Даследаванні пацвярджаюць, што хранічнае атручванне свінцом у нізкіх канцэнтрацыях з'яўляецца фактарам рызыкі сардэчна-сасудзістых захворванняў у дарослых і кагнітыўных парушэнняў у дзяцей, нават пры ўзроўнях, якія раней лічыліся бяспечнымі або бясшкоднымі. У гэтым артыкуле будуць падсумаваны наступствы хранічнага атручвання свінцом у нізкіх канцэнтрацыях.

Уздзеянне, паглынанне і ўнутраная нагрузка
Асноўнымі шляхамі ўздзеяння свінцу з'яўляюцца прыём унутр і ўдыханне. Немаўляты з хуткім ростам і развіццём могуць лёгка засвойваць свінец, а дэфіцыт жалеза або кальцыю можа спрыяць засваенню свінцу. Свінец, які імітуе кальцый, жалеза і цынк, пранікае ў клетку праз кальцыевыя каналы і транспарцёры металаў, такія як двухвалентны транспарцёр металаў 1 [DMT1]. Людзі з генетычнымі палімарфізмамі, якія спрыяюць засваенню жалеза або кальцыя, напрыклад, тыя, што выклікаюць гемахраматоз, маюць павышанае засваенне свінцу.
Пасля ўсмоктвання 95% рэшткавага свінцу ў арганізме дарослага чалавека захоўваецца ў касцях; 70% рэшткавага свінцу ў арганізме дзіцяці захоўваецца ў касцях. Каля 1% ад агульнай колькасці свінцу ў арганізме чалавека цыркулюе ў крыві. 99% свінцу ў крыві знаходзіцца ў эрытрацытах. Канцэнтрацыя свінцу ў крыві (зноў паглынуты свінец і рэмабілізаваны свінец з костак) з'яўляецца найбольш шырока выкарыстоўваным біямаркерам узроўню ўздзеяння. Фактары, якія змяняюць метабалізм костак, такія як менапаўза і гіпертырэоз, могуць вызваляць свінец, які захоўваецца ў касцях, што прыводзіць да рэзкага павышэння ўзроўню свінцу ў крыві.
У 1975 годзе, калі свінец усё яшчэ дадавалі ў бензін, Пэт Бэры правёў даследаванне аўтапсіі 129 брытанцаў і колькасна вызначыў іх агульную нагрузку свінцу. Сярэдняя агульная нагрузка ў арганізме мужчыны складае 165 мг, што эквівалентна вазе сашчэпкі. Нагрузка ў арганізме мужчын з атручваннем свінцом склала 566 мг, што толькі ў тры разы перавышае сярэднюю нагрузку ва ўсёй мужчынскай выбарцы. Для параўнання, сярэдняя агульная нагрузка ў арганізме жанчыны складае 104 мг. Як у мужчын, так і ў жанчын найбольшая канцэнтрацыя свінцу ў мяккіх тканінах назіралася ў аорце, у той час як у мужчын канцэнтрацыя была вышэй у атэрасклератычных бляшках.
Некаторыя групы насельніцтва падвяргаюцца падвышанай рызыцы атручвання свінцом у параўнанні з агульнай папуляцыяй. Немаўляты і маленькія дзеці падвяргаюцца большай рызыцы праглынання свінцу з-за таго, што яны не ўжываюць ежу, і яны часцей засвойваюць свінец, чым старэйшыя дзеці і дарослыя. Маленькія дзеці, якія жывуць у дрэнна абслугоўваных дамах, пабудаваных да 1960 года, падвяргаюцца рызыцы атручвання свінцом з-за праглынання аскепкаў фарбы і забруджанага свінцом хатняга пылу. Людзі, якія п'юць ваду з-пад крана з труб, забруджаных свінцом, або жывуць паблізу аэрапортаў ці іншых месцаў, забруджаных свінцом, таксама падвяргаюцца падвышанай рызыцы развіцця атручвання свінцом нізкага ўзроўню. У Злучаных Штатах канцэнтрацыя свінцу ў паветры значна вышэйшая ў сегрэгаваных супольнасцях, чым у інтэграваных супольнасцях. Работнікі плавільнай, перапрацоўчай і будаўнічай прамысловасці, а таксама тыя, хто выкарыстоўвае агнястрэльную зброю або мае ў целе аскепкі куль, таксама падвяргаюцца падвышанай рызыцы атручвання свінцом.
Свінец — першае таксічнае хімічнае рэчыва, вымеранае ў Нацыянальным апытанні па пытаннях здароўя і харчавання (NHANES). У пачатку паступовага адмовы ад свінцовага бензіну ўзровень свінцу ў крыві рэзка знізіўся са 150 мкг/л у 1976 годзе да 90 у 1980 годзе.
мкг/л, сімвалічная лічба. Узровень свінцу ў крыві, які лічыцца патэнцыйна шкодным, некалькі разоў зніжаўся. У 2012 годзе Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) абвясцілі, што бяспечны ўзровень свінцу ў крыві дзяцей не вызначаны. CDC знізілі стандарт празмернага ўзроўню свінцу ў крыві дзяцей (часта выкарыстоўваецца для абазначэння неабходнасці прыняцця мер па зніжэнні ўздзеяння свінцу) са 100 мкг/л да 50 мкг/л у 2012 годзе і да 35 мкг/л у 2021 годзе. Зніжэнне стандарту празмернага ўзроўню свінцу ў крыві паўплывала на наша рашэнне аб тым, што ў гэтай працы ў якасці адзінкі вымярэння ўзроўню свінцу ў крыві будзе выкарыстоўвацца мкг/л, а не больш распаўсюджаны мкг/дл, што адлюстроўвае шырокія доказы таксічнасці свінцу пры больш нізкіх узроўнях.

Смерць, хвароба і інваліднасць
«Свінец патэнцыйна таксічны ўсюды, і свінец усюды», — пісалі Пол Мушак і Аннары Ф. Крочэці, абодва члены Нацыянальнага савета па якасці паветра, прызначаныя прэзідэнтам Джымі Картэрам, у дакладзе Кангрэсу ў 1988 годзе. Магчымасць вымяраць узровень свінцу ў крыві, зубах і касцях выяўляе шэраг медыцынскіх праблем, звязаных з хранічным атручваннем свінцом у нізкіх канцэнтрацыях на ўзроўнях, якія звычайна сустракаюцца ў арганізме чалавека. Нізкі ўзровень атручвання свінцом з'яўляецца фактарам рызыкі заўчасных родаў, а таксама кагнітыўных парушэнняў і сіндрому дэфіцыту ўвагі і гіперактыўнасці (СДУГ), павышанага артэрыяльнага ціску і зніжэння зменлівасці сардэчнага рытму ў дзяцей. У дарослых нізкі ўзровень атручвання свінцом з'яўляецца фактарам рызыкі хранічнай нырачнай недастатковасці, гіпертаніі і сардэчна-сасудзістых захворванняў.

Рост і нейраразвіццё
Пры канцэнтрацыях свінцу, якія звычайна сустракаюцца ў цяжарных жанчын, уздзеянне свінцу з'яўляецца фактарам рызыкі заўчасных родаў. У праспектыўным канадскім даследаванні па родах павелічэнне ўзроўню свінцу ў крыві маці на 10 мкг/л было звязана з павелічэннем рызыкі самаадвольных заўчасных родаў на 70%. Для цяжарных жанчын з узроўнем вітаміна D у сыроватцы крыві ніжэй за 50 ммоль/л і павышаным узроўнем свінцу ў крыві на 10 мкг/л рызыка самаадвольных заўчасных родаў павялічвалася ў тры разы.
У папярэднім знакавым даследаванні дзяцей з клінічнымі прыкметамі атручвання свінцом Нідлман і інш. выявілі, што дзеці з больш высокім узроўнем свінцу часцей развівалі нейрапсіхалагічныя парушэнні, чым дзеці з больш нізкім узроўнем свінцу, і настаўнікі часцей ацэньвалі іх як дрэнныя ў такіх галінах, як адцягненне ўвагі, арганізацыйныя здольнасці, імпульсіўнасць і іншыя паводніцкія рысы. Дзесяць гадоў праз у дзяцей у групе з больш высокім узроўнем свінцу ў дэнціне ў 5,8 раза часцей назіралася дыслексія, а ў 7,4 раза часцей кідалі школу, чым у дзяцей у групе з больш нізкім узроўнем свінцу.
Суадносіны кагнітыўнага зніжэння да павелічэння ўзроўню свінцу было большым у дзяцей з нізкім узроўнем свінцу. У аб'яднаным аналізе сямі праспектыўных кагорт павышэнне ўзроўню свінцу ў крыві з 10 мкг/л да 300 мкг/л было звязана са зніжэннем IQ дзяцей на 9 пунктаў, але найбольшае зніжэнне (зніжэнне на 6 пунктаў) адбылося, калі ўзровень свінцу ў крыві ўпершыню павялічыўся на 100 мкг/л. Крывыя доза-рэакцыя былі падобнымі для кагнітыўнага зніжэння, звязанага з вымераным узроўнем свінцу ў касцях і плазме.

Уздзеянне свінцу з'яўляецца фактарам рызыкі развіцця паводніцкіх расстройстваў, такіх як СДВГ. У рэпрэзентатыўным у ЗША даследаванні дзяцей ва ўзросце ад 8 да 15 гадоў, праведзеным сярод дзяцей ва ўзросце ад 8 да 15 гадоў, верагоднасць развіцця СДВГ у дзяцей з узроўнем свінцу ў крыві вышэй за 13 мкг/л была ўдвая вышэйшай, чым у тых, у каго ўзровень свінцу ў крыві знаходзіўся ў ніжнім квінтылі. У гэтых дзяцей прыблізна 1 з 5 выпадкаў СДВГ можна аднесці да ўздзеяння свінцу.

Уздзеянне свінцу ў дзяцінстве з'яўляецца фактарам рызыкі развіцця антысацыяльных паводзін, у тым ліку паводзін, звязаных з расстройствамі паводзін, дэлінквентнасцю і крымінальнымі паводзінамі. У метааналізе 16 даследаванняў павышаны ўзровень свінцу ў крыві паслядоўна асацыюецца з расстройствамі паводзін у дзяцей. У двух праспектыўных кагортных даследаваннях больш высокі ўзровень свінцу ў крыві або дэнціну ў дзяцінстве быў звязаны з больш высокімі паказчыкамі дэлінквентнасці і арыштаў у маладым узросце.
Больш высокі ўзровень свінцу ў дзяцінстве быў звязаны са змяншэннем аб'ёму мозгу (магчыма, з-за змяншэння памеру нейронаў і галінавання дендрытаў), і гэта змяншэнне аб'ёму мозгу захоўвалася і ў дарослым узросце. У даследаванні, якое ўключала пажылых людзей, больш высокі ўзровень свінцу ў крыві або касцях быў праспектыўна звязаны з паскораным зніжэннем кагнітыўных здольнасцей, асабліва ў тых, хто быў насіў алель APOE4. Уздзеянне свінцу ў раннім дзяцінстве можа быць фактарам рызыкі развіцця хваробы Альцгеймера з познім пачаткам, але доказы гэтага незразумелыя.

Нефрапатыя
Уздзеянне свінцу з'яўляецца фактарам рызыкі развіцця хранічнай хваробы нырак. Нефратаксічны эфект свінцу праяўляецца ва ўнутрыядзерных цельцах уключэння праксімальных нырачных канальцаў, міжтканкавым фіброзе канальцаў і хранічнай нырачнай недастатковасці. Сярод тых, хто ўдзельнічаў у апытанні NHANES паміж 1999 і 2006 гадамі, дарослыя з узроўнем свінцу ў крыві вышэй за 24 мкг/л мелі на 56% большую верагоднасць зніжэння хуткасці клубочковой фільтрацыі (<60 мл/[мін·1,73 м2]), чым тыя, у каго ўзровень свінцу ў крыві быў ніжэй за 11 мкг/л. У праспектыўным кагортным даследаванні людзі з узроўнем свінцу ў крыві вышэй за 33 мкг/л мелі на 49% больш высокі рызыка развіцця хранічнай хваробы нырак, чым тыя, у каго ўзровень свінцу ў крыві быў ніжэйшы.

Сардэчна-сасудзістыя захворванні
Клетачныя змены, выкліканыя свінцом, характэрныя для высокага крывянага ціску і атэрасклерозу. У лабараторных даследаваннях хранічна нізкі ўзровень уздзеяння свінцу павялічвае акісляльны стрэс, зніжае ўзровень біяактыўнага аксіду азоту і выклікае вазаканстрыкцыю шляхам актывацыі бялковай кіназы С, што прыводзіць да ўстойлівай гіпертаніі. Уздзеянне свінцу інактывуе аксід азоту, павялічвае ўтварэнне перакісу вадароду, тармозіць аднаўленне эндатэлія, парушае ангіягенез, спрыяе тромбагенезу і прыводзіць да атэрасклерозу (малюнак 2).
Даследаванне in vitro паказала, што эндатэліяльныя клеткі, якія культываваліся ў асяроддзі з канцэнтрацыяй свінцу ад 0,14 да 8,2 мкг/л на працягу 72 гадзін, выклікалі пашкоджанне клеткавых мембран (невялікія разрывы або перфарацыі, якія назіраліся з дапамогай сканіруючай электроннай мікраскапіі). Гэта даследаванне дае ультраструктурныя доказы таго, што нядаўна паглынуты свінец або свінец, які паўторна трапляе ў кроў з костак, можа выклікаць эндатэліяльную дысфункцыю, якая з'яўляецца самым раннім выяўленым змяненнем у натуральнай гісторыі атэрасклератычных паражэнняў. Пры папярочным аналізе рэпрэзентатыўнай выбаркі дарослых з сярэднім узроўнем свінцу ў крыві 27 мкг/л і адсутнасцю гісторыі сардэчна-сасудзістых захворванняў узровень свінцу ў крыві павялічыўся на 10%.
Пры μg адноснасць шанцаў цяжкай кальцыфікацыі каранарных артэрый (г.зн. бал па шкале Агатстана >400 з дыяпазонам балаў 0 [0 паказвае на адсутнасць кальцыфікацыі] і больш высокімі баламі, якія паказваюць на большы дыяпазон кальцыфікацыі) складала 1,24 (95% даверны інтэрвал ад 1,01 да 1,53).
Уздзеянне свінцу з'яўляецца асноўным фактарам рызыкі смерці ад сардэчна-сасудзістых захворванняў. Паміж 1988 і 1994 гадамі 14 000 дарослых амерыканцаў прынялі ўдзел у апытанні NHANES і знаходзіліся ў стане назірання на працягу 19 гадоў, з якіх 4422 памерлі. Кожны пяты чалавек памірае ад ішэмічнай хваробы сэрца. Пасля ўліку іншых фактараў рызыкі павышэнне ўзроўню свінцу ў крыві з 10-га да 90-га перцэнтыля было звязана з падваеннем рызыкі смерці ад ішэмічнай хваробы сэрца. Рызыка сардэчна-сасудзістых захворванняў і смерці ад ішэмічнай хваробы сэрца рэзка ўзрастае, калі ўзровень свінцу ніжэй за 50 мкг/л, прычым выразнага парога няма (малюнкі 3B і 3C). Даследчыкі лічаць, што чвэрць мільёна заўчасных смерцяў ад сардэчна-сасудзістых захворванняў штогод звязаны з хранічным атручваннем свінцом у нізкіх дозах. З іх 185 000 памерлі ад ішэмічнай хваробы сэрца.
Уздзеянне свінцу можа быць адной з прычын, чаму смяротнасць ад ішэмічнай хваробы сэрца спачатку павялічылася, а потым знізілася ў мінулым стагоддзі. У Злучаных Штатах узровень смяротнасці ад ішэмічнай хваробы сэрца рэзка вырас у першай палове 20-га стагоддзя, дасягнуўшы піку ў 1968 годзе, а затым няўхільна зніжаўся. Цяпер ён на 70 працэнтаў ніжэйшы за пік 1968 года. Уздзеянне свінцу ў выглядзе свінцовага бензіну было звязана са зніжэннем смяротнасці ад ішэмічнай хваробы сэрца (малюнак 4). Сярод тых, хто ўдзельнічаў у апытанні NHANES, якое праводзілася на працягу васьмі гадоў з 1988 па 1994 год і з 1999 па 2004 год, 25% агульнага зніжэння захворвання на ішэмічную хваробу сэрца было абумоўлена зніжэннем узроўню свінцу ў крыві.

У першыя гады паступовага адмовы ад свінцовага бензіну распаўсюджанасць высокага крывянага ціску ў Злучаных Штатах рэзка знізілася. Паміж 1976 і 1980 гадамі 32 працэнты дарослых амерыканцаў мелі высокі крывяны ціск. У 1988-1992 гадах гэтая доля складала толькі 20%. Звычайныя фактары (курэнне, лекі ад крывянага ціску, атлусценне і нават большы памер манжэты, якая выкарыстоўваецца для вымярэння крывянага ціску ў людзей з атлусценнем) не тлумачаць зніжэнне крывянага ціску. Аднак сярэдні ўзровень свінцу ў крыві ў Злучаных Штатах знізіўся са 130 мкг/л у 1976 годзе да 30 мкг/л у 1994 годзе, што сведчыць аб тым, што зніжэнне ўздзеяння свінцу з'яўляецца адной з прычын зніжэння крывянага ціску. У даследаванні "Страннае сэрца", якое ўключала кагорту амерыканскіх індзейцаў, узровень свінцу ў крыві знізіўся на ≥9 мкг/л, а сісталічны крывяны ціск знізіўся ў сярэднім на 7,1 мм рт.сл. (скарэкціраванае значэнне).
Шмат пытанняў аб уплыве ўздзеяння свінцу на сардэчна-сасудзістыя захворванні застаюцца без адказу. Працягласць уздзеяння, неабходная для ўзнікнення гіпертаніі або сардэчна-сасудзістых захворванняў, да канца не вывучана, але доўгатэрміновае сукупнае ўздзеянне свінцу, вымеранае ў касцях, відаць, мае больш моцную прагнастычную сілу, чым кароткатэрміновае ўздзеянне, вымеранае ў крыві. Аднак зніжэнне ўздзеяння свінцу, відаць, зніжае артэрыяльны ціск і рызыку смерці ад сардэчна-сасудзістых захворванняў на працягу 1-2 гадоў. Праз год пасля забароны выкарыстання свінцовага паліва ў гонках NASCAR у населеных пунктах паблізу трасы назіраўся значна больш нізкі ўзровень смяротнасці ад ішэмічнай хваробы сэрца ў параўнанні з больш перыферыйнымі населенымі пунктамі. Нарэшце, існуе неабходнасць вывучэння доўгатэрміновых сардэчна-сасудзістых наступстваў у людзей, якія падвяргаюцца ўздзеянню свінцу на ўзроўні ніжэй за 10 мкг/л.
Зніжэнне ўздзеяння іншых таксічных хімічных рэчываў таксама спрыяла зніжэнню захворвання на ішэмічную хваробу сэрца. Паступовая адмова ад свінцовага бензіну з 1980 па 2000 год прывяла да зніжэння колькасці цвёрдых часціц у 51 мегаполісе, што прывяло да павелічэння працягласці жыцця на 15 працэнтаў. Менш людзей паляць. У 1970 годзе каля 37 працэнтаў дарослых амерыканцаў палілі; да 1990 года палілі толькі 25 працэнтаў амерыканцаў. У курцоў значна вышэйшы ўзровень свінцу ў крыві, чым у некурцоў. Цяжка вызначыць гістарычны і сучасны ўплыў забруджвання паветра, тытунёвага дыму і свінцу на ішэмічную хваробу сэрца.
Ішэмічная хвароба сэрца з'яўляецца галоўнай прычынай смерці ва ўсім свеце. Больш за дзясятак даследаванняў паказалі, што ўздзеянне свінцу з'яўляецца асноўным і часта ігнаруемым фактарам рызыкі смерці ад ішэмічнай хваробы сэрца. У метааналізе Чаўдхуры і інш. выявілі, што падвышаны ўзровень свінцу ў крыві з'яўляецца важным фактарам рызыкі развіцця ішэмічнай хваробы сэрца. У васьмі праспектыўных даследаваннях (з агульнай колькасцю 91 779 удзельнікаў) людзі з канцэнтрацыяй свінцу ў крыві ў найвышэйшым квінтылі мелі на 85% большы рызыка нефатальнага інфаркту міякарда, аперацыі шунтавання або смерці ад ішэмічнай хваробы сэрца, чым тыя, хто знаходзіўся ў найніжэйшым квінтылі. У 2013 годзе Агенцтва па ахове навакольнага асяроддзя (EPA)...
Агенцтва па ахове здароўя прыйшло да высновы, што ўздзеянне свінцу з'яўляецца фактарам рызыкі развіцця ішэмічнай хваробы сэрца; праз дзесяць гадоў Амерыканская кардыялагічная асацыяцыя пацвердзіла гэтую выснову.