Высокі крывяны ціск падчас цяжарнасці можа прывесці да эклампсіі і заўчасных родаў, а таксама з'яўляецца адной з асноўных прычын мацярынскай і неанаталнай захворвальнасці і смерці. У якасці важнай меры аховы здароўя Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) рэкамендуе цяжарным жанчынам з недастатковай колькасцю харчовых дабавак кальцыя штодня ўжываць ад 1000 да 1500 мг кальцыя. Аднак з-за адносна грувасткасці кальцыевых дабавак выкананне гэтай рэкамендацыі не з'яўляецца здавальняючым.
Рандамізаваныя кантраляваныя даследаванні, праведзеныя ў Індыі і Танзаніі прафесарам Вафі Фаўзі з Гарвардскай школы грамадскага здароўя ў ЗША, паказалі, што прыём нізкіх доз кальцыя падчас цяжарнасці не горш зніжае рызыку прээклампсіі, чым прыём высокіх доз кальцыя. Што тычыцца зніжэння рызыкі заўчасных родаў, то вынікі даследаванняў у Індыі і Танзаніі былі супярэчлівымі.
У двух даследаваннях прынялі ўдзел 11 000 удзельніц ва ўзросце ≥18 гадоў, гестацыйны ўзрост < з лістапада 2018 года па люты 2022 года (Індыя) і з сакавіка 2019 года па сакавік 2022 года (Танзанія). Маці, якія нарадзілі ўпершыню на 20-м тыдні цяжарнасці і, як чакалася, пражылі ў рэгіёне даследавання да 6 тыдняў пасля родаў, былі выпадковым чынам падзелены ў суадносінах 1:1 на групы з нізкім утрыманнем кальцыя (500 мг штодня + 2 таблеткі плацеба) або высокім утрыманнем кальцыя (1500 мг штодня) да родаў. Першаснымі канчатковымі кропкамі былі прээклампсія і заўчасныя роды (падвойныя канчатковыя кропкі). Другаснымі канчатковымі кропкамі былі гіпертанія, звязаная з цяжарнасцю, прээклампсія з цяжкімі праявамі, смерць, звязаная з цяжарнасцю, мёртванароджанасць, мёртванароджанасць, нізкая вага пры нараджэнні, малы ўзрост для гестацыйнага ўзросту і неанаталная смерць на працягу 42 дзён. Канчатковымі кропкамі бяспекі былі шпіталізацыя цяжарных жанчын (па прычынах, не звязаных з родамі) і цяжкая анемія ў трэцім трыместры. Межы не меншай эфектыўнасці склалі адносныя рызыкі 1,54 (прээклампсія) і 1,16 (неданошаныя роды) адпаведна.
Што тычыцца прээклампсіі, то сукупная частата ў групе, якая прымала 500 мг, у параўнанні з групай, якая прымала 1500 мг, у індыйскім даследаванні склала 3,0% і 3,6% адпаведна (RR 0,84; 95% ДІ 0,68~1,03); у танзанійскім даследаванні частата склала 3,0% і 2,7% адпаведна (RR 1,10; 95% ДІ 0,88~1,36). Абодва даследаванні паказалі, што рызыка прээклампсіі не была вышэйшай у групе, якая прымала 500 мг, чым у групе, якая прымала 1500 мг.
Што тычыцца заўчасных родаў, то ў індыйскім даследаванні частата выпадкаў у групе з дозай 500 мг і 1500 мг складала 11,4% і 12,8% адпаведна (RR 0,89; 95% ДІ 0,80~0,98), не меншая эфектыўнасць была ўстаноўлена ў межах парогавага значэння 1,54; у танзанійскім даследаванні паказчыкі заўчасных родаў склалі 10,4% і 9,7% адпаведна (RR 1,07; 95% ДІ 0,95~1,21), перавысілі парогавае значэнне не меншай эфектыўнасці 1,16, і не меншая эфектыўнасць не была пацверджана.
Як па другасных, так і па бяспецы канчатковых кропках не было доказаў таго, што група з дозай 1500 мг была лепшай за групу з дозай 500 мг. Метааналіз вынікаў двух даследаванняў не выявіў адрозненняў паміж групамі з дозай 500 мг і 1500 мг па прээклампсіі, рызыцы заўчасных родаў, а таксама па другасных і бяспековых паказчыках.
Гэта даследаванне было сканцэнтравана на важнай праблеме грамадскага здароўя, звязанай з прыёмам кальцыевых дабавак цяжарным жанчынам для прафілактыкі прээклампсіі, і адначасова праводзілася вялікае рандомізірованное кантраляванае даследаванне ў дзвюх краінах, каб адказаць на важнае, але ўсё яшчэ незразумелае навуковае пытанне аб аптымальнай эфектыўнай дозе кальцыевых дабавак. Даследаванне мела строгі дызайн, вялікую выбарку, двайное сляпое плацеба, гіпотэзу не меншай эфектыўнасці і два ключавыя клінічныя вынікі - прээклампсія і заўчасныя роды ў якасці падвойных канчатковых кропак, якія назіраліся да 42 дзён пасля родаў. У той жа час якасць выканання была высокай, узровень страты назірання быў вельмі нізкім (99,5% назірання да зыходу цяжарнасці, Індыя, 97,7% Танзанія), а адпаведнасць рэкамендацыям была надзвычай высокай: сярэдні працэнт адпаведнасці склаў 97,7% (Індыя, міжквартыльны інтэрвал 93,2-99,2), 92,3% (Танзанія, міжквартыльны інтэрвал 82,7-97,1).
Кальцый з'яўляецца неабходным пажыўным рэчывам для росту і развіцця плёну, і патрэба ў кальцыі ў цяжарных жанчын павялічваецца ў параўнанні з агульнай папуляцыяй, асабліва ў канцы цяжарнасці, калі плод хутка расце і мінералізацыя костак дасягае піка, неабходна дадаваць больш кальцыя. Дадаткі кальцыя таксама могуць знізіць вызваленне паратырэаіднага гармона і ўнутрыклетачную канцэнтрацыю кальцыя ў цяжарных жанчын, а таксама знізіць скарачэнне крывяносных сасудаў і гладкай мускулатуры маткі. Плацеба-кантраляваныя даследаванні паказалі, што прыём высокіх доз кальцыя падчас цяжарнасці (> 1000 мг) зніжае рызыку прээклампсіі больш чым на 50% і рызыку заўчасных родаў на 24%, прычым зніжэнне, відаць, было яшчэ большым у людзей з нізкім спажываннем кальцыя. Такім чынам, у «Рэкамендаваных рэкамендацыях па прыёме дабавак кальцыя падчас цяжарнасці для прафілактыкі прээклампсіі і яе ўскладненняў», апублікаваных Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя (СААЗ) у лістападзе 2018 года, рэкамендуецца, каб людзі з нізкім спажываннем кальцыя дадавалі ад 1500 да 2000 мг кальцыя штодня, падзеленых на тры прыёмы ўнутр, і рабілі перапынкі ў некалькі гадзін паміж прыёмамі жалеза для прафілактыкі прээклампсіі. Кітайскі экспертны кансенсус па пытаннях прыёму кальцыя цяжарнымі жанчынамі, апублікаваны ў маі 2021 года, рэкамендуе цяжарным жанчынам з нізкім спажываннем кальцыя штодня да родаў прымаць 1000-1500 мг кальцыя.
У цяперашні час толькі ў некалькіх краінах і рэгіёнах укаранілі руцінны прыём вялікіх доз кальцыя падчас цяжарнасці. Прычыны ўключаюць вялікі аб'ём лекавай формы кальцыя, цяжкасці з глытаннем, складаны план прыёму (тры разы на дзень і неабходнасць асобнага прыёму жалеза), а таксама зніжэнне выканання рэжыму лячэння. У некаторых рэгіёнах з-за абмежаваных рэсурсаў і высокіх выдаткаў кальцый атрымаць няпроста, таму гэта ўплывае на магчымасць прыёму вялікіх доз кальцыя. У клінічных выпрабаваннях, прысвечаных вывучэнню нізкіх доз кальцыя падчас цяжарнасці (у асноўным 500 мг у дзень), рызыка прээклампсіі ў групе, якая прымала кальцый, хоць і ў параўнанні з плацебо, была зніжана (RR 0,38; 95% ДІ 0,28~0,52), але неабходна ўлічваць існаванне прадузятасці даследаванняў, звязанага з высокай рызыкай [3]. Толькі ў адным невялікім клінічным выпрабаванні, якое параўноўвала прыём нізкіх і высокіх доз кальцыя, рызыка прээклампсіі, здавалася, знізілася ў групе, якая прымала высокія дозы, у параўнанні з групай, якая прымала нізкія дозы (RR 0,42; 95% ДІ 0,18~0,96); Не было выяўлена розніцы ў рызыцы заўчасных родаў (RR 0,31; 95% ДІ 0,09~1,08).
Час публікацыі: 13 студзеня 2024 г.