Прыкладна ў 1,2% людзей на працягу жыцця дыягнастуецца рак шчытападобнай залозы. За апошнія 40 гадоў, дзякуючы шырокаму выкарыстанню візуалізацыйных метадаў і ўкараненню тонкаігольнай пункцыявай біяпсіі, узровень выяўлення раку шчытападобнай залозы значна павялічыўся, а захворвальнасць на рак шчытападобнай залозы павялічылася ўтрая. Лячэнне раку шчытападобнай залозы хутка прагрэсавала за апошнія 5-10 гадоў, і шэраг новых пратаколаў атрымаў адабрэнне рэгулюючых органаў.
Уздзеянне іанізуючага выпраменьвання ў дзяцінстве найбольш моцна карэлявалася з папілярным ракам шчытападобнай залозы (ад 1,3 да 35,1 выпадкаў / 10 000 чалавека-гадоў). Кагортнае даследаванне, у якім абследаваліся 13 127 дзяцей ва ўзросце да 18 гадоў, якія пражывалі ва Украіне пасля аварыі на Чарнобыльскай АЭС у 1986 годзе на рак шчытападобнай залозы, выявіла ў агульнай складанасці 45 выпадкаў раку шчытападобнай залозы з лішкам адноснай рызыкі раку шчытападобнай залозы 5,25/Гр. Існуе таксама доза-рэакцыя паміж іанізуючым выпраменьваннем і ракам шчытападобнай залозы. Чым меншы ўзрост, у якім атрымлівалі іанізуючае выпраменьванне, тым вышэй рызыка развіцця рака шчытападобнай залозы, звязанага з радыяцыяй, і гэтая рызыка захоўвалася амаль 30 гадоў пасля ўздзеяння.
Большасць фактараў рызыкі раку шчытападобнай залозы нязменныя: узрост, пол, раса або этнічная прыналежнасць, а таксама сямейны анамнез раку шчытападобнай залозы з'яўляюцца найважнейшымі прагнастычнымі фактарамі рызыкі. Чым старэйшы ўзрост, тым вышэйшая захворвальнасць і ніжэйшы ўзровень выжывальнасці. Рак шчытападобнай залозы ў жанчын сустракаецца ў тры разы часцей, чым у мужчын, і гэты паказчык прыблізна нязменны ва ўсім свеце. Генетычная варыятыўнасць у зародкавай лініі 25% пацыентаў з медулярнай карцыномай шчытападобнай залозы звязана са спадчыннымі множнымі эндакрыннымі пухліннымі сіндромамі тыпу 2А і 2В. Ад 3% да 9% пацыентаў з добра дыферэнцыяваным ракам шчытападобнай залозы маюць спадчыннасць.
Назіранне за больш чым 8 мільёнамі жыхароў Даніі паказала, што нетаксічны вузлавы зоб звязаны з падвышанай рызыкай раку шчытападобнай залозы. У рэтраспектыўным кагортным даследаванні 843 пацыентаў, якія перанеслі аперацыю на шчытападобнай залозе з-за аднабаковага або двухбаковага вузла шчытападобнай залозы, зоба або аўтаімунных захворванняў шчытападобнай залозы, больш высокі перадаперацыйны ўзровень сыроватачнага тырэатропіну (ТТГ) быў звязаны з ракам шчытападобнай залозы: у 16% пацыентаў з узроўнем ТТГ ніжэй за 0,06 мМЕ/л развіўся рак шчытападобнай залозы, у той час як у 52% пацыентаў з ТТГ ≥5 мМЕ/л развіўся рак шчытападобнай залозы.
У людзей з ракам шчытападобнай залозы часта няма сімптомаў. Рэтраспектыўнае даследаванне 1328 пацыентаў з ракам шчытападобнай залозы ў 16 цэнтрах у 4 краінах паказала, што толькі ў 30% (183/613) назіраліся сімптомы на момант дыягностыкі. Пацыенты з пухлінай на шыі, дысфагіяй, адчуваннем іншароднага цела і хрыпатой звычайна маюць больш сур'ёзныя сімптомы.
Рак шчытападобнай залозы традыцыйна праяўляецца ў выглядзе пальпуемых вузлоў шчытападобнай залозы. Паведамляецца, што частата раку шчытападобнай залозы з пальпуемымі вузламі складае каля 5% і 1% адпаведна ў жанчын і мужчын у рэгіёнах свету з адэкватным узроўнем ёду. У цяперашні час каля 30%-40% выпадкаў раку шчытападобнай залозы выяўляюцца з дапамогай пальпацыі. Іншыя распаўсюджаныя дыягнастычныя падыходы ўключаюць візуалізацыю, не звязаную са шчытападобнай залозай (напрыклад, УГД сонных артэрый, візуалізацыя шыі, хрыбетніка і грудной клеткі); пацыентам з гіпертырэозам або гіпатэрыёзам, якія не дакраналіся да вузлоў, праводзіцца УГД шчытападобнай залозы; пацыентам з існуючымі вузламі шчытападобнай залозы паўторна праводзіцца УГД; падчас пасляаперацыйнага паталагічнага абследавання быў зроблены нечаканы выяўляльны акультны рак шчытападобнай залозы.
Ультрагукавое даследаванне з'яўляецца пераважным метадам ацэнкі пальпуемых вузлоў шчытападобнай залозы або іншых візуалізацыйных прыкмет вузлоў шчытападобнай залозы. Ультрагукавое даследаванне надзвычай адчувальнае пры вызначэнні колькасці і характарыстык вузлоў шчытападобнай залозы, а таксама прыкмет высокай рызыкі, звязаных з рызыкай злаякаснага новаўтварэння, такіх як краявыя няроўнасці, кропкавы моцны эхагенны фокус і экстрашчытападобная інвазія.
У цяперашні час гіпердыягностыка і лячэнне раку шчытападобнай залозы — гэта праблема, якой многія лекары і пацыенты надаюць асаблівую ўвагу, і клініцысты павінны старацца пазбягаць гіпердыягностыкі. Але такога балансу цяжка дасягнуць, бо не ўсе пацыенты з запушчаным метастатычным ракам шчытападобнай залозы могуць намацаць вузельчыкі шчытападобнай залозы, і не ўсіх дыягназаў раку шчытападобнай залозы з нізкім рызыкай можна пазбегнуць. Напрыклад, выпадковая мікракарцынома шчытападобнай залозы, якая можа ніколі не выклікаць сімптомаў або смерці, можа быць дыягнаставана гісталагічна пасля аперацыі па прычыне дабраякаснага захворвання шчытападобнай залозы.
Мінімальна інвазівныя інтэрвенцыйныя метады лячэння, такія як радыёчастотная абляцыя пад кантролем ультрагуку, мікрахвалевая абляцыя і лазерная абляцыя, прапануюць перспектыўную альтэрнатыву хірургічнаму ўмяшанню, калі лячэнне патрабуецца пры раку шчытападобнай залозы з нізкім узроўнем рызыкі. Нягледзячы на тое, што механізмы дзеяння трох метадаў абляцыі некалькі адрозніваюцца, яны ў асноўным падобныя з пункту гледжання крытэрыяў адбору пухліны, рэакцыі пухліны і пасляаперацыйных ускладненняў. У цяперашні час большасць лекараў сыходзяцца ў меркаванні, што ідэальнай асаблівасцю пухліны для мінімальна інвазівнага ўмяшання з'яўляецца ўнутраная папілярная карцынома шчытападобнай залозы дыяметрам <10 мм і >5 мм ад адчувальных да цяпла структур, такіх як трахея, стрававод і паваротны гартанны нерв. Найбольш распаўсюджаным ускладненнем пасля лячэння застаецца выпадковае цеплавое пашкоджанне блізка размешчанага паваротнага гартаннага нерва, што прыводзіць да часовай хрыпаты. Каб мінімізаваць пашкоджанне навакольных структур, рэкамендуецца знаходзіцца на бяспечнай адлегласці ад мэтавага паражэння.
Шэраг даследаванняў паказаў, што малаінвазіўнае ўмяшанне ў лячэнні папілярнай мікракарцыномы шчытападобнай залозы мае добрую эфектыўнасць і бяспеку. Нягледзячы на тое, што малаінвазіўныя ўмяшанні пры папілярным раку шчытападобнай залозы нізкай рызыкі далі шматабяцальныя вынікі, большасць даследаванняў былі рэтраспектыўнымі і сканцэнтраванымі на Кітаі, Італіі і Паўднёвай Карэі. Акрамя таго, не было прамога параўнання паміж выкарыстаннем малаінвазіўных умяшанняў і актыўным назіраннем. Такім чынам, тэрмічная абляцыя пад ультрагукавым кантролем падыходзіць толькі для пацыентаў з ракам шчытападобнай залозы нізкай рызыкі, якія не з'яўляюцца кандыдатамі на хірургічнае лячэнне або якія аддаюць перавагу гэтаму варыянту лячэння.
У будучыні для пацыентаў з клінічна значным ракам шчытападобнай залозы мінімальна інвазіўная інтэрвенцыйная тэрапія можа быць яшчэ адным варыянтам лячэння з меншай рызыкай ускладненняў, чым хірургічнае ўмяшанне. З 2021 года метады тэрмічнай абляцыі выкарыстоўваюцца для лячэння пацыентаў з ракам шчытападобнай залозы менш за 38 мм (T1b~T2) з характарыстыкамі высокай рызыкі. Аднак гэтыя рэтраспектыўныя даследаванні ўключалі невялікую кагорту пацыентаў (ад 12 да 172) і кароткі перыяд назірання (у сярэднім ад 19,8 да 25,0 месяцаў). Такім чынам, неабходныя дадатковыя даследаванні, каб зразумець каштоўнасць тэрмічнай абляцыі ў лячэнні пацыентаў з клінічна значным ракам шчытападобнай залозы.
Хірургічнае ўмяшанне застаецца асноўным метадам лячэння падазронай або цыталагічна пацверджанай дыферэнцыяванай карцыномы шчытападобнай залозы. Існавалі спрэчкі адносна найбольш прыдатнага аб'ёму тырэаідэктаміі (лабэктамія і татальная тырэаідэктамія). Пацыенты, якія праходзяць татальную тырэаідэктамію, падвяргаюцца большай хірургічнай рызыцы, чым тыя, хто праходзіць лабэктамію. Рызыкі хірургічнага ўмяшання на шчытападобнай залозе ўключаюць пашкоджанне рэцыдывавальнага гартаннага нерва, гіпапаратырэоз, раневыя ўскладненні і неабходнасць прыёму гармонаў шчытападобнай залозы. У мінулым татальная тырэаідэктамія была пераважным метадам лячэння ўсіх дыферэнцыяваных відаў раку шчытападобнай залозы > 10 мм. Аднак даследаванне 2014 года, праведзенае Адамам і інш., паказала, што не было статыстычна значнай розніцы ў выжывальнасці і рызыцы рэцыдыву паміж пацыентамі, якія прайшлі лабэктамію і татальную тырэаідэктамію, пры папілярным раку шчытападобнай залозы памерам ад 10 мм да 40 мм без клінічна высокіх прыкмет рызыкі.
Такім чынам, у цяперашні час лобэктамія звычайна пераважнейшая пры аднабаковым добра дыферэнцыяваным раку шчытападобнай залозы <40 мм. Татальная тырэаідэктамія звычайна рэкамендуецца пры добра дыферэнцыяваным раку шчытападобнай залозы 40 мм і больш, а таксама пры двухбаковым раку шчытападобнай залозы. Калі пухліна распаўсюдзілася на рэгіянальныя лімфатычныя вузлы, варта правесці дысекцыю цэнтральных і бакавых лімфатычных вузлоў шыі. Толькі пацыенты з медулярным ракам шчытападобнай залозы і некаторымі добра дыферэнцыяванымі ракамі шчытападобнай залозы вялікага аб'ёму, а таксама пацыенты з знешняй агрэсіяй шчытападобнай залозы маюць патрэбу ў прафілактычнай дысекцыі цэнтральных лімфатычных вузлоў. Прафілактычная дысекцыя бакавых шыйных лімфатычных вузлоў можа быць разгледжана для пацыентаў з медулярным ракам шчытападобнай залозы. У пацыентаў з падазрэннем на спадчынную медулярную карцыному шчытападобнай залозы перад аперацыяй неабходна ацаніць узровень норадреналіна, кальцыя і паратырэаіднага гармона (ПТГ) у плазме крыві, каб выявіць сіндром МЭН2А і пазбегнуць прапуску феахрамацытомы і гіперпаратырэозу.
Інтубацыя нерваў у асноўным выкарыстоўваецца для падлучэння да адпаведнага нервовага манітора, каб забяспечыць непрыкметную праходнасць дыхальных шляхоў і кантраляваць інтрааперацыйную актыўнасць цягліц і нерваў у гартані.
ЭМГ эндотрахеальная трубка прадукту націсніце тут
Час публікацыі: 16 сакавіка 2024 г.