навіны

У пачатку гэтага месяца Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) абвясціла пра рэзкі рост колькасці выпадкаў воспы малпаў у Дэмакратычнай Рэспубліцы Конга (ДРК) і некалькіх афрыканскіх краінах, што з'яўляецца надзвычайнай сітуацыяй у галіне аховы здароўя, якая мае міжнароднае значэнне.
Яшчэ два гады таму вірус воспы малпаў быў прызнаны міжнароднай надзвычайнай сітуацыяй у галіне аховы здароўя з-за яго распаўсюджвання ў некалькіх краінах, у тым ліку ў Кітаі, дзе вірус раней ніколі не быў распаўсюджаны. Аднак у маі 2023 года, паколькі колькасць выпадкаў захворвання ў свеце працягвала змяншацца, гэтае надзвычайнае становішча было знята.
Вірус воспы малпаў зноў уразіў, і хоць у Кітаі пакуль не зарэгістравана ніводнага выпадку, сенсацыйныя заявы пра тое, што вірус перадаецца праз укусы камароў, запоўнілі кітайскія сацыяльныя сеткі.
Якія прычыны папярэджання СААЗ? Якія новыя тэндэнцыі ў гэтай эпідэміі?
Ці будзе новы варыянт віруса воспы малпаў перадавацца кропелькамі і камарамі?

Якія клінічныя характарыстыкі воспы малпаў?
Ці існуе вакцына для прафілактыкі воспы малпаў і лекі для яе лячэння?
Як людзі павінны абараняць сябе?

Чаму гэта зноў прыцягвае ўвагу?
Па-першае, у гэтым годзе назіраецца значны і хуткі рост колькасці зарэгістраваных выпадкаў воспы малпаў. Нягледзячы на ​​тое, што выпадкі воспы малпаў у ДРК пастаянна сустракаюцца на працягу многіх гадоў, колькасць зарэгістраваных выпадкаў у краіне значна павялічылася ў 2023 годзе, і колькасць выпадкаў у гэтым годзе з пачатку года перавысіла мінулагоднюю, склаўшы больш за 15600 выпадкаў, у тым ліку 537 смерцяў. Вірус воспы малпаў мае дзве генетычныя галіны: I і II. Існуючыя дадзеныя сведчаць аб тым, што клінічныя сімптомы, выкліканыя галіной I віруса воспы малпаў у ДРК, больш сур'ёзныя, чым сімптомы, выкліканыя эпідэмічным штамам 2022 года. У цяперашні час як мінімум у 12 афрыканскіх краінах зарэгістраваны выпадкі воспы малпаў, прычым Швецыя і Тайланд паведамілі пра завезеныя выпадкі воспы малпаў.

Па-другое, новыя выпадкі, здаецца, больш цяжкія. Ёсць паведамленні, што смяротнасць ад інфекцыі вірусам воспы малпаў, галіны I, дасягае 10%, але эксперт Бельгійскага інстытута трапічнай медыцыны лічыць, што сукупныя дадзеныя аб выпадках за апошнія 10 гадоў паказваюць, што смяротнасць ад інфекцыі галіны I складае толькі 3%, што падобна на ўзровень смяротнасці ад інфекцыі галіны II. Нягледзячы на ​​тое, што нядаўна выяўленая вірус воспы малпаў, галіна Ib, перадаецца ад чалавека да чалавека і хутка распаўсюджваецца ў пэўных умовах, эпідэміялагічныя дадзеныя па гэтай галіны вельмі абмежаваныя, і ДРК не можа эфектыўна кантраляваць перадачу віруса і кантраляваць эпідэмію з-за гадоў вайны і беднасці. Людзі да гэтага часу не разумеюць самай асноўнай інфармацыі пра вірус, напрыклад, адрозненні ў патагеннасці паміж рознымі галінамі віруса.
Пасля паўторнага аб'яўлення віруса воспы малпаў надзвычайнай сітуацыяй у галіне аховы здароўя, якая мае міжнароднае значэнне, СААЗ можа ўмацаваць і каардынаваць міжнароднае супрацоўніцтва, асабліва ў садзейнічанні доступу да вакцын, дыягнастычных сродкаў і мабілізацыі фінансавых рэсурсаў для больш эфектыўнага ажыццяўлення прафілактыкі і кантролю эпідэмій.
Новыя характарыстыкі эпідэміі
Вірус воспы малпаў мае дзве генетычныя галіны: I і II. Да 2023 года асноўнай распаўсюджанай ва ўсім свеце вірусам была IIb. Да гэтага часу ён выклікаў амаль 96 000 выпадкаў захворвання і прынамсі 184 смерці ў 116 краінах. З 2023 года асноўныя ўспышкі ў ДРК прыпадаюць на галіну Ia, дзе было зарэгістравана амаль 20 000 падазраваных выпадкаў воспы малпаў; сярод іх адбылося 975 падазраваных выпадкаў смерці ад воспы малпаў, пераважна сярод дзяцей ва ўзросце 15 гадоў і маладзейшых. Аднак нядаўна выяўленая галіна віруса воспы малпаў II b цяпер распаўсюдзілася на чатыры афрыканскія краіны, у тым ліку Уганду, Кенію, Бурундзі і Руанду, а таксама Швецыю і Тайланд, дзве краіны за межамі Афрыкі.
Клінічная праява
Малпавая воспа можа заразіць дзяцей і дарослых, звычайна ў тры стадыі: латэнтны перыяд, продромальны перыяд і перыяд сыпу. Сярэдні інкубацыйны перыяд для нядаўна заражанай малпавай воспы складае 13 дзён (дыяпазон ад 3 да 34 дзён). Продромальная фаза доўжыцца 1-4 дні і звычайна характарызуецца высокай тэмпературай, галаўным болем, стомленасцю і звычайна павелічэннем лімфатычных вузлоў, асабліва на шыі і верхняй сківіцы. Павелічэнне лімфатычных вузлоў з'яўляецца характэрнай рысай малпавай воспы, якая адрознівае яе ад ветранай воспы. Падчас перыяду сыпу, які доўжыцца 14-28 дзён, паражэнні скуры размяркоўваюцца цэнтрабежна і падзяляюцца на некалькі стадый: плямы, папулы, пухіры і, нарэшце, пустулы. Паражэнне скуры цвёрдае і шчыльнае, з выразнымі межамі і паглыбленнем пасярэдзіне.
Паражэнні скуры пакрываюцца струпамі і адслойваюцца, што прыводзіць да недастатковай пігментацыі ў адпаведнай вобласці пасля адслойвання, а затым да празмернай пігментацыі. Колькасць паражэнняў скуры пацыента вар'іруецца ад некалькіх да некалькіх тысяч, у асноўным размешчаных на твары, тулава, руках і нагах. Паражэнні скуры часта ўзнікаюць на далонях і падэшвах ног, што з'яўляецца праявай воспы малпаў, якая адрозніваецца ад ветранай воспы. Звычайна ўсе паражэнні скуры знаходзяцца на адной стадыі, што з'яўляецца яшчэ адной характарыстыкай, якая адрознівае воспу малпаў ад іншых сімптаматычных захворванняў скуры, такіх як ветраная воспа. Пацыенты часта адчуваюць сверб і боль у цягліцах. Цяжар сімптомаў і працягласць захворвання прама прапарцыйныя шчыльнасці паражэнняў скуры. Гэта захворванне найбольш цяжка працякае ў дзяцей і цяжарных жанчын. Воспа малпаў звычайна мае самаабмяжоўвальны ход, але часта пакідае непрыемныя з'явы, такія як шнары на твары.

Шлях перадачы
Воспа малпаў — гэта зоанознае захворванне, але цяперашняя ўспышка ў асноўным перадаецца паміж людзьмі праз цесны кантакт з хворымі на воспу малпаў. Блізкі кантакт уключае кантакт «скура да скуры» (напрыклад, дотык або ўдзел у сэксуальнай актыўнасці) і кантакт «рот да рота» або «рот да скуры» (напрыклад, пацалункі), а таксама кантакт тварам да твару з хворымі на воспу малпаў (напрыклад, размова або дыханне блізка адзін да аднаго, што можа прывесці да ўзнікнення інфекцыйных рэспіраторных часціц). У цяперашні час няма даследаванняў, якія б паказвалі, што ўкусы камароў могуць перадаваць вірус воспы малпаў, і ўлічваючы, што вірус воспы малпаў і вірус воспы належаць да аднаго роду ортапоксвірусаў, і вірус воспы не можа перадавацца праз камароў, верагоднасць перадачы віруса воспы малпаў праз камароў надзвычай нізкая. Вірус воспы малпаў можа захоўвацца на працягу пэўнага часу на адзенні, пасцельнай бялізне, ручніках, прадметах, электронных прыладах і паверхнях, з якімі кантактавалі хворыя на воспу малпаў. Іншыя могуць заразіцца, калі яны кантактуюць з гэтымі прадметамі, асабліва калі ў іх ёсць парэзы або драпіны, або калі яны дакранаюцца да вачэй, носа, рота або іншых слізістых абалонак перад тым, як памыць рукі. Пасля кантакту з патэнцыйна забруджанымі прадметамі іх чыстка і дэзінфекцыя, а таксама мыццё рук могуць дапамагчы прадухіліць такую ​​перадачу. Вірус таксама можа перадавацца плёну падчас цяжарнасці або перадавацца праз кантакт са скурай пры нараджэнні або пасля нараджэння. Людзі, якія кантактуюць з жывёламі, якія з'яўляюцца носьбітамі віруса, такімі як вавёркі, таксама могуць заразіцца воспай малпаў. Уздзеянне віруса, выкліканае фізічным кантактам з жывёламі або мясам, можа адбывацца праз укусы або драпіны, або падчас такіх дзеянняў, як паляванне, зняцце скуры, адлоў або падрыхтоўка ежы. Ужыванне забруджанага мяса, якое не было старанна прыгатавана, таксама можа прывесці да віруснай інфекцыі.
Хто знаходзіцца ў групе рызыкі?
Любы, хто мае цесны кантакт з пацыентамі з сімптомамі воспы малпаў, у тым ліку медыцынскія работнікі і члены іх сем'яў, можа заразіцца вірусам воспы малпаў. Імунная сістэма дзяцей усё яшчэ развіваецца, і яны гуляюць і цесна ўзаемадзейнічаюць. Акрамя таго, у іх няма магчымасці атрымаць вакцыну супраць воспы, вытворчасць якой была спынена больш за 40 гадоў таму, таму рызыка заражэння адносна высокая. Акрамя таго, людзі з нізкім імунітэтам, у тым ліку цяжарныя жанчыны, лічацца групамі высокай рызыкі.
Лячэнне і вакцыны
У цяперашні час няма лекаў для лячэння віруса воспы малпаў, таму асноўнай стратэгіяй лячэння з'яўляецца падтрымліваючая тэрапія, якая ўключае лячэнне сыпу, зняцце болю і прафілактыку ўскладненняў. Дзве вакцыны супраць воспы малпаў былі ўхвалены СААЗ, але яшчэ не былі выпушчаны ў Кітай. Усе яны з'яўляюцца аслабленымі вакцынамі супраць віруса воспы трэцяга пакалення. У адсутнасць гэтых двух вакцын СААЗ таксама ўхваліла выкарыстанне палепшанай вакцыны супраць воспы ACAM2000. Гао Фу, акадэмік Інстытута мікрабіялогіі Кітайскай акадэміі навук, апублікаваў працу ў Nature Immunology ў пачатку 2024 года, у якой выказаў здагадку, што рэкамбінантная бялковая вакцына супраць віруса воспы малпаў «два ў адным», распрацаваная па стратэгіі мультыэпітопнага хімерызму, кіраванай антыгеннай структурай, можа абараніць дзве інфекцыйныя вірусныя часціцы віруса воспы малпаў адным імунагенам, а яе нейтралізуючая здольнасць да віруса воспы малпаў у 28 разоў вышэйшая, чым у традыцыйнай аслабленай жывой вакцыны, што можа забяспечыць больш бяспечную і маштабуемую альтэрнатыўную схему вакцыны для прафілактыкі і кантролю віруса воспы малпаў. Каманда супрацоўнічае з Shanghai Junshi Biotechnology Company для прасоўвання даследаванняў і распрацовак вакцын.